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职业性中暑诊疗标准 　　职业性中暑诊疗标准 Diagnostic Criteria of Occupational Heat Illness　GBZ41- 　　职业性中暑是在高温作业环境下，因为热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引发以中枢神经系统和(或)心血管障碍为关键表现急性疾病。 　　1 范围 　　本标准要求了职业性中暑诊疗标准和处理标准。 　　本标准适适用于从事生产劳动(工厂、矿山、农场及其它露天作业等)、体育竞赛时所发生中暑诊疗和处理。非职业性中暑也可参考实施。 　　2 规范性引用文件 　　下列文件中条款经过本标准引用而成为本标准条款。通常注日期引用文件，其随即全部修改单(不包含勘误内容)或修订版均不适适用于本标准，然而，激励依据本标准达成协议各方研究是否可使用这些文件最新版本。通常不注日期引用文件，其最新版本适适用于本标准。 　　GB/T16180 职职员伤和职业病致残程度判定 　　3 诊疗标准 　　依据高温作业人员职业史(关键指工作时气象条件)及体温升高、肌痉挛或晕厥等关键临床表现，排除其它类似疾病，可诊疗为职业性中暑。 　　4 中暑先兆 　　中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。 　　5 诊疗及分级标准 　　5.1 轻症中暑 　　轻症中暑除中暑先兆症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。 　　5.2 重症中暑 　　重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。 　　5.2.1 热射病 　　热射病(包含日射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中忽然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之无汗，可伴有皮肤干热及不一样程度意识障碍等。 　　5.2.2 热痉挛 　　热痉挛关键表现为显著肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温通常正常。 　　5.2.3 热衰竭 　　起病快速，关键临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。 　　6 处理标准 　　6.1 诊疗标准 　　6.1.1 中暑先兆：临时脱离高温现场，并给予亲密观察。 　　6.1.2 轻症中暑：快速脱离高温现场，到通风阴凉处休息；给含盐清凉饮料及对症处理。 　　6.1.3 重症中暑：快速给予物理降温和(或)药品降温；纠正水和电解质紊乱；对症诊疗。 　　6.2 其它处理 　　中暑患者经立即处理，通常可很快恢复，无须调离原作业。需劳动能力判定者按GB/T16180处理。 　　7 正确使用本标准说明 　　见附录A(资料性附录)。 　　附录A 　　(资料性附录) 　　正确使用本标准说明 　　A.1 本标准适适用于从事生产劳动(工厂、矿山、农场及其它露天作业等)、体育竞赛和军事训练时所发生中暑。 　　A.2 诊疗职业性中暑，应了解患者作业场所气象条件[气温、气湿和(或)热辐射强度]。夏季露天作业场所以测定气温为主。 　　A.3 按中暑临床表现分为轻症中暑和重症中暑两级，重症中暑又可分为热射病(包含日射病)、热痉挛和热衰竭三型，也可有混合型。 　　A.4 热射病诊疗和判别诊疗 　　热射病关键依据在高温环境中忽然发病和高热、严重中枢神经系统症状和皮肤干热三特征进行诊疗。测体温应以肛温为宜。关键应和其它引发高热伴有昏迷疾病作判别诊疗，如脑炎和脑膜炎、脑型疟疾、产后感染、脑溢血昏迷等。 中暑不等于热中风 　　病例1：一名59岁男子在公园周围忽然昏迷，被路人紧急送到医院急诊科。当初病人昏迷、虚脱、大汗、大小便失禁，体温高达41℃，出现呼吸衰竭和循环衰竭。医护人员立即对患者进行降温、调整心功效和呼吸抢救，患者病情相对稳定了下来。经诊疗，该男子昏迷原因为热射病(中暑中最严重一个)。 　　病例2：69岁老王相关节炎，她宁可受热，也不愿开空调。午夜热得出大汗，她醒来上厕所，竟昏倒在卫生间，幸亏老伴发觉，把她送到医院急诊。检验发觉其体温38℃，神志不清，喊她能答应，但不能回复问题，脸偏向一侧，一侧肢体僵硬，诊疗为“缺血性脑中风”。经抢救后第二天醒来，表现左上下肢活动不灵活，出现偏瘫。 　　中暑、中风到底有何不一样 　　以上两例发病即使全部和高热天气相关，即发病诱因相同，病状也有近似之处；但她们病理根源、改变机理和预防诊疗有很大区分。 　　中暑是人在高热环境中，人体产热和散热功效失调，大量热蓄积体内造成体温升高所致。正常人体在下丘脑体温调整中枢控制下，产热和散热处于平衡，维持体温在37℃左右。当气温超出皮肤温度(通常为32℃～35℃)，或环境中有热辐射源(如电炉、明火)，或空气中湿度过高通风又不良时，