糖尿病人围手术期的处理.docx

0.01 糖尿病围手术期的处理 刘琳 糖尿病人约25%在一生中要接受手术治疗老年外 科手术病人中约10%以上有糖尿病（1/5- 1/3是 在手术前才首次诊断糖尿病） 5月9日 手术（应激）增加手术复杂性和风险性 麻醉（应激）加重代谢紊乱，恶化病情 0.87 因此，必须对需手术的糖尿病人进行特别处理 糖尿病的临床与病理生理 1.03 糖尿病的有关概念 致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用 的结果，各占50%。 主要问题：胰岛素不足或/和胰岛素作用差 （抵抗）。 0.29 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。 糖尿病的临床表现 三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下 降。 高血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。 视力下降：白内障、眼底出血。 糖尿病的分型 0.01 1型糖尿病 ?2型糖尿病 ?其他类型的糖尿病 5月13日 ?妊娠糖尿病（GDM 1型糖尿病的特点 0.07 原名胰岛素依赖型（IDDM ） , I型。 发病相关基因较少，可能较早被根治 0.83 某些自身抗体阳性：ICA （胰岛细胞抗体）、 IAA （胰岛素抗体）、GAD （谷氨酸脱羧酶抗 体）。 0.02 发病较急，容易发生酮症酸中毒。 青少年多见，胰岛素疗效较好。 2 0.01 原名非胰岛素依赖型（NIDDM ） , U型 0.05 0.88 发病的相关基因多而复杂，难以根治 胰岛素抵抗较重 0.01发病隐匿，较少发生酮症酸中毒 成年人多见，（儿童也不少） 0.01大多无需胰岛素维持生命 5月27日 0.45 0.93 0.08 老年糖尿病人的发病方式 (277例 0.01 ? 多饮 6月 3日 0.13 0.94 ?体重降低 16.9% 肥胖 13.3% 0.02 ?神经根痛 0.01 肢端感觉异常 10.8% ? 6月 12脑血管异外 11.5% -0.02 ? 视力下降 10.4% 心绞痛 9% 0.655% -0.08 -0.08 -0.08 -0.08 0.00 其他类型糖尿病的特点 6月 16日 －胰腺外分泌疾病（慢胰炎、纤维钙化、肿瘤） －内分泌疾病 0.53 －药物引起的糖尿病（甲状腺、肾上腺皮质激素等） 妊娠糖尿病（GDM勺特点 －妊娠期间发生或发现 －只要血糖高于正常就诊断糖尿病（空腹 5.8, 餐后 1h11.1mmol/L ） －全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常 －产后需重新定型 （ 产后 6周作 OGTT 0.13 型发病率： 1996 年 0.57 ／10 万，全 6月 25日 年北京 0.80 ／ 10万。 型患病率： 1979 ： 1.00 ％ -0.01 1989：2.02 ％ 0.00 ： 3.21 ％ 7：3.31 ％ 1.56 0.1 ％以上 4000 万 0.98 60 岁： 11.3%, 每年耗费 0.22 800 亿。 0.01 胰岛素的代谢与清除 不与血浆蛋白结合，同胰岛素受体结合而作用时间延长。 7 月? 主要在肝脏及肾脏清除：流经肝脏的胰岛素约有 40-60 ％被提取并被 其余的胰岛素经过肝脏进入体循环。 周围动脉中胰岛素的浓度约为门静脉血中浓度的 1/21/3 。 0.02 合成量与清除率 0.01 成人入体循环合成量约 48U/ 日 7月 主要在肝、肾清除。 0.34 清除率：肝 : 肾: 周围组织 = 6:3:2 0.05 影响胰岛素用量因素 0.00 年龄：随年龄而增加，青春期用量大。 年龄（ 岁 U/kg/ 日 0.37 2 v 0.5 2 ? 0.05 ? 12 0.7 ? ? 7 月 30 日 13 ? 18 0.9 ? 2.0 28 ? 1.05 18 1.0 40 0.01 月6日 体温〉37.5 C时，增加25% / 1 C。 受体密度改变: 垂体、肾上腺切除 受体密度改变: 垂体、肾上腺切除 受体密度改变: 垂体、肾上腺切除 受体密度改变: 垂体、肾上腺切除 1.16 ?月经期：血糖波动大，用量常增。 0.14 妊娠中晚期用量渐增，常增加 50-100 %。 0.01分娩后用量常剧减，胎盘娩出，INS用1/2量，第二个24h用 2/3量；以后渐增。 9月胰岛素受体 靶细胞（INS依赖细胞的细胞膜上可与 0.84 0.02 WBC RBC 0.00 9月18日 结合后：产生效应-促糖利用，糖原、蛋白质、脂肪合成 0.08 影响胰岛素受体改变的因素 0.01 肥胖 0.00 9月28减肥 老年人，创伤应激3.35 肢端肥大症，皮质醇增多症， 老年人，创伤应激 0.34 受体密度，亲合力，胰岛素需要量增加 10月17日 对抗胰岛素的激素 ?生长激素GH. ?皮质激素0.00 ? T3/T4.TSH. 10月30日 0.49 Glucage n. 2型糖尿