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颈椎手术入路 脊柱手术应用解剖 孙宇庆 前 前侧入路 : – 经口腔入路 – 外侧咽后入路 (SmithRobinson) – 前外侧入路 (Smith- Robinson)? 后侧入路 : – 后正中入路 一、经口腔入路 – 斜坡尾侧 – 寰椎前弓、齿突 – C2/3 椎间盘 1.1 显露斜坡 1 21.2 显露上颈椎 重要解剖标志 寰椎前结节 重要解剖标志 : 寰椎前结节 椎动脉位于此结 节以外至少 2cm 外 处的横突孔内 1 31.3 1 / 6 向头侧扩大显露 1 41.4 向远端扩大显露 二 上颈椎 二、上颈椎 / 颅颈交界区咽后入路 可显露 ? 可显露 : – 斜坡下部 – C1 前弓 – C2 椎体和齿突 优点 b5E2RGbCAP 优点 : – 不必切开口咽部粘膜 缺点 缺点 : – 入路方向不直接 – 显露时间长 – 常需气管切开 ? 三骨 : – 下颌骨 舌骨 锁骨 四肌 : – 二腹肌 – 肩胛舌骨肌 – 胸锁乳突肌 – 斜方肌 ? 颈浅筋膜深层 , 可找到 面神经边缘支 在下颌角下方 , 向前行进 , 们于下颌下腺 ? 牵开下颌下腺 2 / 6 显露二腹肌筋膜 , 去除该筋膜可见肌腹、 辩认舌下神经 ? : 将二腹肌和茎突舌骨肌向 下颌骨方向牵开 , 显露下一层筋膜。 舌下 神经位于二腹肌腱的深层稍下处 与肌腱 神经位于二腹肌腱的深层稍下处 , 与肌 腱 方向平行。 p1EanqFDPw 将舌下神经向上牵开 沿舌骨切开舌骨表 ? 将舌下神经向上牵开 , 沿舌骨切开舌骨 表 面的筋膜 , 向外达颈动脉鞘。 DXDiTa9E3d 打开咽后间隙 : 将咽上限制肌肉向内牵开 ? 打开咽后间隙 : 将咽上限制肌肉向内牵 开 , 将颈动脉向外牵开。若见到咽后间隙内的 脂肪垫 RTCrpUDGiT ? 喉上神经 : 位于颈内动脉的深层 , 沿咽中 喉上神经 位于颈内动脉的深层 , 沿咽中 缩肌走行 , 行向舌骨的上缘 , 邻近咽上缩 肌 扩大显露有时需结扎 : 甲状腺上 AV、舌AV 、咽升AV 及面V 咽后间隙打开之后 可见椎前筋膜和颈长 ? 咽后间隙打开之后 , 可见椎前筋膜和颈长 肌。根据双侧的 颈长肌和 C1 前结节确定中 5PCzVD7HxA 上颈椎外侧入路 ? 在胸锁乳突肌与颈动脉鞘之间进入 在胸锁乳突肌与颈动脉鞘之间进入。 ? 仰 卧 , 头后伸转向一侧。 曲棍球棒形切口 : 沿胸锁乳突肌近端前缘 ? 3 / 6 解剖出耳大神经并牵开。 必要时可结扎颈外静脉。 在胸锁乳突肌腱性部分可垂直其前缘做部 切开胸锁乳突肌后可扪及 C1 横突。 ? 在颈内静脉和头长肌之间分离可进入咽后 间隙。可在疏松组织内行钝性或锐性分 离 扩大显露。 ? 将颈长肌和头长肌自外向内分离可显露 C1 中下颈椎前外侧入路 (Smith-Robinson) jLBHrnAILg 4 / 6 5 / 6 6 / 6