卫生部癌症早诊早治项目工作用表-上消化道癌.pdfVIP

下载本文档

12
0
约5.85万字
约 14页
2020-12-13 发布于江苏
举报
版权申诉

卫生部癌症早诊早治项目工作用表-上消化道癌.pdf

1、本文档共14页，可阅读全部内容。
2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

第十一节筛查工作用表第十一节筛查工作用表表1 “上消化道癌早诊早治”基本信息调查表表1 “上消化道癌早诊早治”基本信息调查表随访情况：0 否，1 是 |__| , 第次随访随访情况：0 否，1 是 |__| , 第次随访姓名:____________________ 调查对象ID 号: 姓名:____________________ 调查对象ID 号: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 性别:(男--1,女--2) |__ | 出生日期: |__ |__ |__ |__ |年 |__ |__ |月 |__ |__ |日性别:(男--1,女--2) |__ | 出生日期: |__ |__ |__ |__ |年 |__ |__ |月 |__ |__ |日份证号码: |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ | 份证号码: |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ |__ | 家庭住址：邮政编码：家庭住址：邮政编码： |__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__| 电话：电话：调查员姓名:_________________ 调查日期:|__ |__ |__ |__ |年 |__ |__ |月 |__ |__ |日调查员姓名:_________________ 调查日期:|__ |__ |__ |__ |年 |__ |__ |月 |__ |__ |日 1. 一般情况： 2.3 下列食物你常吃吗？ 1. 一般情况： 2.3 下列食物你常吃吗？ 1.1 婚姻状况： |__ | 0 从不 1 很少（2 次/周） 2 经常（≥2 次/周） 1.1 婚姻状况： |__ | 0 从不 1 很少（2 次/周） 2 经常（≥2 次/周） 0 未婚 1 已婚 2 离异 3 丧偶 a) 新鲜蔬菜 |__ | b) 新鲜水果 |__ | 0 未婚 1 已婚 2 离异 3 丧偶 a) 新鲜蔬菜 |__ | b) 新鲜水果 |__ | 1.2 教育程度： |__ | c) 肉蛋奶类 |__ | d) 豆类食品 |__ | 1