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- 2020-12-15 发布于天津
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城镇基本医疗保险政协提案范文
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案 由:2007年,***市被列入全国79个城镇居民基本医疗保险试点 城市之一。为此,***县也开展此项试点工作,要求全县非从业城镇 居民均可白愿参加城镇居民基本医疗保险,重点解决城镇中小学生, 少年儿童、老年人、残疾人等人群看病难、看病贵的问题, ***县实
验小学、城关一小、城关中学、实验中学等学校积极宣传动员,使在 校学生基本上
参加此项保险,然而,通过近半年的实际运作来看,一些操作问题须 完善。
1、 办理参保,缴费手续繁杂,以实验小学为例,全校有 201人积极
登记造册参保,为了将学生基本情况录入电子程序文档,全校 60余
名教师利用课余时间近3个月基本完成。其中,能正常录入1956人, 有55人无法正常录入,只能将保费的返还学生家长,影响参保积极 性。
2、 按规定,学生、少年儿童每年按80元筹集,其中学生白付40元, 政府补助40元,另学生每人白愿又向县财产保险公司交 10元/年的 残疾死亡保险。实际在校学生每年交以上两项保险费 50元,高于往 年向县财产保险公司交平安住院及人身意外事故伤亡保险的 30元保 险金,多出5030=20元。
3、 白付部分起付标准过高。按规定的白付起标准是:三级医院 450 元,二级医院300元,乡镇卫生院和社区医疗卫生服务机构 80元。 以此标准,学生摔伤,平常生病入院达不到 300元或略高于300元, 如学生注射防免疫苗270元/人次,根本不能报销。按照往年学生加 入县财保公司参保只付30元,就能或多或少给予报销;或者以农村加 入农合白付10元,也能给予相应报销。相比之下,特别对于城镇干 居民或城镇低保户,虽交保险,却在300元以下医疗费用报销中没得 到实实在在的受益,有的家长说:今年交的就算了,下年我是不交的
了。在今年,因向财保交10元残疾死亡保险,300元以下的产生费 用,两边都无法报销。
4、 医疗费用手续繁杂,在报销过程中,首先要由学校开证明交家长, 再由家长到医院、社保局等机构办理,社保局定期又将所报销费用到 校现场办公,让学校通知学生家长到校领取补偿, 增加了学校对家长 的解释难度,也直接影响居民参保的积极性,特别是学校对于下一年 度的此项参保工作的宣传带来极大的不利因素。
5、 按规定,当月缴费,次月享受待遇,2018年1月1日后新参保缴 费人员,设置6个月的等待期。参保后当月享受待遇比较,也有不便 之处。如:学生在9月1日加入城镇居民保险,要到10月1日后才 能受益。若学生在9月1日至10月1日期间,因病产生的费用则无 法报销,再若脱保须等6个月,学生家长更无法接受。
办法:1、参照我县已取得成功的农村合作医疗经验,简化参保手续
2、适当降低白付部份起付标准,使居民付了费,多少也能受益 ;
3、 简化报销程序,实施全县网络管理,在医院就能办理费用报销手
续;
4、 增加参保居民对医院能报销药品等项目的知情权,防止过多过滥
使用不能报销的医疗用药,因减少报销金额而增加白付部份费用 ;
5、 取消当月缴费,次月享受待遇以及 6个月的等待期规定。注重参 保对象参保前真实性进行严格认定,避免骗保、作保发生,当月缴费, 当月受益。
6、 结合工作实际,以居民白愿参与为原则,应以街道社区定时专人 集中管理,便于知晓辖区内居民的详情,同时减轻学校教师工作的负 担,利于教师安心于教书育人的本职工作。
办理情况:***县社会保险事业局 余社保提复[2008]第8号
提案点评:2007年,***市被列入全国79个城镇居民基本医疗保险 试点城市之一。为此,***县也开展此项试点工作,要求全县城镇居 民均可白愿参加城镇居民基本医疗保险, 重点解决城镇中小学生,少 年儿童、老年人、残疾人等人群看病难、看病贵的问题。 同时,也
是确保城镇居民医疗保险良性循环的重要手段。其办理结果为 a、
量化评比9.50分。
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