儿科疾病分类与诊治原则第三节儿童液体平衡特点与液体疗法.ppt

儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 2、高钾血症血清钾5.5mmol/L 　病因： 肾排钾减少 钾分布异常 钾入量过多 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 高钾血症临床表现 神经肌肉系统：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹。 心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖呈帐篷状；血钾达7～8mmol／L时，P波扁平或消失，P-R间期延长，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，S-T段压低；血钾≥10mmol／L时，增宽的QRS波与T波融合成正弦样波形，出现各种紊乱的心电图。 消化系统：恶心、呕吐、腹痛 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 （二）钾代谢异常 2.高钾血症： 治疗:两个基本目标：防止致死性心律失常，去除体内过多的钾。 见图4-1 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 图4-1 高钾血症的治疗 高钾血症的治疗 血钾6.5mmol/L (治疗方法依赖血钾水平 及临床症状的严重性) 停止钾摄入 稳定细胞膜 将钾转移至细胞内 清除钾 ＊停止高钾食物和饮料 ＊停止静脉注射含钾溶液 ＊停止摄入高钾或导致血钾升高的药物 ＊10%氯化钙注射液10~25mg/kg，静脉注射2~5分钟 ＊10%葡萄糖酸钙注射液50~100mg/kg，静脉注射2~5分钟 ＊碳酸氢钠注射液1~2mmol/kg，静脉注射5~10分钟 ＊胰岛素0.25U/kg加入葡萄糖1g/kg，持续静脉滴注2小时 ＊沙丁胺醇吸入剂（用2.5ml生理盐水雾化） ＊聚苯乙烯磺酸钠1~2g/kg，口服、鼻饲或直肠给药 ＊利尿药 呋塞米1~2mg/kg，静脉注射或口服 氢氯噻嗪1mg/kg，口服（最大剂量200mg） ＊透析或连续血液净化（CBP） 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 正常血清 Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者 低钙和低镁血症 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 低钙和低镁血症 临床表现： 震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 （三）酸碱平衡紊乱 正常儿童血pH与成人一样，范围7.35-7.45 人体调节pH在较稳定的水平的两个机制： ①理化或缓冲机制。 ②生理机制。 酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+]浓度。 常见的酸碱失衡为单纯性（呼酸、呼碱、代酸、代碱）； 混合性。 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 代谢性酸中毒 原因 细胞外液酸的产生过多； 细胞外液碳酸氢盐丢失。 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 代谢性酸中毒分度:（正常 PH: 7.35-7.45） HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常： 22～27 40～60轻度： 13～18 30～40 中度： 9～13 20～30 重度： ﹤9 ﹤20 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深大， (Kussmauls breathing) 呼气凉、有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 儿科疾病分类和诊治原则第三节儿童液体平衡的特点和液体疗法 代谢性酸中毒的治疗 治疗