双J管相关并发症教学提纲精品.pptVIP

关于双管的相关并发症 杨培林 留置队J管的主要目的 1、有利于上尿路结石的排出 2、有利于输尿管损伤的修复 3、有利于输尿管狭窄的治疗 、有利于梗阻的解除、肾积水的减轻 自1967年 Zinskind首先报告经膀胱镜放 置输尿管支架管以及1978年 Finney首次使 用输尿管队J支架管至今,输尿管支架管 的应用已有四十余年的历史,其形状 材料及工艺经历了一系列的改进和发展 以满足人们在其誕生之初提出的要求 如具有良好的可操作性、引流效果好 Ⅹ线下可视、组织相容性好、弯曲性好 在尿液中性质稳定 抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和 价格适中等。目前以双J管为代表的输尿 管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为 广泛,但至今没有任何一种支架管能够 同时满足上述要求,加之对其认识不足 及操作不当,支架管并发症难以避免, 在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。 、膀胱输尿管返流 文架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除 长期留置可致輸尿管末端被动扩张。在膀胱输尿 管瓜力差的作用下,膀胱内尿液可沿支架管返流到 上尿路。引起腰腹部瘼痛不适、肾盂肾炎,远期 可致肾功能受损。虽然支架管的侧孔对膀胱输尿 管返流有一定的缓解作用,但是置管后肾盂瓜对 膀胱内瓜的波动仍非常敏感。可遂用设计有抗返 流瓣膜的双文架管。减少体位性返漉,如采取立 位排尿,避免卧位排尿排便。减少瓜力性返流 如通过药物、手术、留置导尿管及膀 胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻,预防 下尿路症状和膀胱痉挛,增加排尿次嶽 并及时排空膀胱,要缓慢地增加膀胱压 避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等 造成膀胱压突然升高的动作。尤其对开 放手术后放置双J导管者为减少反流导致 的尿外渗,常规留置导尿3~5天,以降低膀 胱内瓜。 输尿管支架管综合征 输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关 症状,包括尿频、尿急、撖尿困难、血尿、耻骨上 疼痛和腰痈,其发生率达80%以上,可伴性功能障 碍(男性42%,女性86%)、焦虑(24%)和睡眠障 碍(20%)。邱智等报道国内的发生率为90%,依 次为夜尿(70%)、尿顿(65%)、尿急(60%) 尿不尽感(58%)、排尿困难(52%)、肉眼血尿 (35%)和尿失禁(30%)。支架管相关症状在置 管后立即出现,但随时间推移不适症状会有一定的 缓解,生活质量随之有所提高。 目前有多种版本的问卷可以对其进行评价,其中 输尿管支架管症状调查问卷(USSQ)具有良好的内 部一致性,在欧美国家已被广泛使用。支架管作为 异物会激活免疫系统,募集巨噬细胞及中性粒细胞 参与并加速炎症反应,引起疼痈并影响组织修复。 管周结石垢可损伤输尿管粘膜,出现镜下血尿甚至 严重的肉眼血尿。酐宪表明支架管综合征与支架管 的直径、置管技术及支架管性质不相关。过长的支 架管膀胱段刺激膀胱壁易造成尿惫、尿频及排尿困 难,但不会引起腰痛,尤其 当文架管膀胱段卷曲不完全或超过膀胱中线时 膀胱刺激症状发生率显著增加。某些药物可以 非持异性地缓解膀胱刺激症状,如可待因和羟考 酮等镇痛药物、托特罗定等抗胆碱能类药物以及 非甾体抗炎药物酮咯酸。α受体阻滞剂阿夫唑嗪 和坦索罗辛被证实可以显著改善下尿路症状并提 高生活质量。当患者出现了通过保守治疗效果不 满意的揄尿管支架管综合征时,则需要及时拔除 支架管。 三、感染 感染是常见的并发症,属于泌尿系导管相关感 染,可引起膀胱刺激症状、发热、菌尿、脓尿甚至 尿脓毒血症。大肠埃希菌、肠杄菌属和葡萄球菌为 主要病原体。染发生率随支架管留置时间的延长 而逐渐升高,支架管留置20d~30d、30d~90d和 90d,感染发生率分别为7.1%、23.6%和47.1% 急诊置管出现发热的风险显蓍高于擀期置管。感染 形成的机制非常复杂,其中细菌定植和生物膜在感 染的发生、发展及耐药过程中起重要的作用。