黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案.pdfVIP

（转载）黄煌用经方四逆散合猪苓汤治疗尿失禁医案 近日，一则男女街头热舞的视频在社交网站上走红，走红的 原因并非两人衣着暴露的跳舞和姿势 娆，而是在两人街头热舞的过 程中，女子突然尿失禁，直接尿在了身下赤裸上身的男伴身上，尴尬 异常。 尿失禁是一种常见病和多发病，尤以女性为甚。尿失禁 这一现象在女性中非常普遍，它既是妇女的多发病，又是常见病。有 的人是在咳嗽、大笑或提重物时发生尿失禁，也有的是在跑往厕所的 路上裤子就尿湿了…… 中老年女性，包括一些年轻女性应该重视自己身体出现的这类问 题，疾病没有高低贵贱之分，尿失禁既能预防，也完全可以通过各种 方法控制或者治愈，及早求治才是首要之选。猪苓 合四逆散加栀子 处方如下：柴胡 10 克，白芍 10 克，炒枳实 10 克，生甘草 10 克，猪苓 15 克，茯苓 15 克，泽泻 15 克，滑石 15 克，栀子 10 克。 患者，女，约 33 岁，体型中等偏丰满。10 年前患者因分娩导致尿 道括约肌撕裂，遂发生尿失禁，经县医院泌外缝合后，置尿管，拔除尿 管后，发现尿道半侧括约肌萎缩，仅余粘膜，再次发生尿失禁。遂赴省 医科大学一附院泌外科求治，手术前拟给予折叠术，术中未告知病 人，即改为悬吊术，术后置尿管一个月，拔除尿管后，仍发生尿失禁。 现尿频 9 年，24 小时都得用折叠的卫生纸作为尿布垫着，且月经期间 更重，月经过后五六天才稍轻。年纪轻轻，得了此病，整天心烦，生活 质量受到严重影响。 经诊断：压力性尿失禁；该患者尿道经两次手术，布满瘢痕，解剖 层次紊乱，组织界限不明，已不适合再做手术。于手术无效后，也曾吃 过河南中医学院一位硕士开的中药，吃了好长一段时间缩泉丸、桑螵 蛸散，均没有效果。经信函请教黄煌先生，开经方猪苓 合四逆散加 栀子给予治疗。 至 3 月 13 日，患者服用五剂，自述好像有一点效果，但不 明显。服药期间来了一次月经，尿频症状仍旧。嘱其继续服用。 至服用二十剂，尿失禁有明显好转，表现在晚上尿失禁的情况比 过去好转，嘱原方继续服用一段时间。 按：妇女尿失禁是一个非常头痛的 问题。其定义为不自主 性的尿液排出，不但容易泌尿道感染以及局部皮肤搔痒破溃等，还给 人带来的自卑、抑郁等心理障碍以及社交隔离。导致个人及家庭生活 质量下降等痛苦，非常人所能体会。所谓压力性尿失禁，是指由某些 原因导致腹肌突然收缩，腹压增加，以致尿液不由自主地流出来。引 起腹压突然增多的原因很多，例如，突然大笑、打喷嚏、咳嗽和突然用 力提起重物等等。一般中老年妇女比较多见。这位患者分娩受损，再 加多次手术，局部组织已经变形，从理论上讲似乎不可能好转了，但 是，服用四逆散、猪苓 加栀子以后，竟然出现了明显的好转。这不能 不佩服经方的神奇！ 四逆散由柴胡、芍药、炒枳实、甘草四味药组成，原用来治疗四肢 冷、腹中痛为特征的一类症候群。原文为：“少阴病，四逆，其人或咳、 或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。” 为何我会想到用于尿失禁？依据有二： 第一，四逆散本可用于治疗“小便不利”，原文上就有。小便不利， 一般指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；但这里的小便不利范围 更广，泛指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症 状。这种小便不利往往伴有少腹部痛及腰痛等。根据本人临床观察， 适合于四逆散的小便不利，大多为小便窘迫、欲便不能，同时伴有腹 胀、腹痛等。 第二，名医有经验在前。80 年代末读四川名中医范中林先生医 案，其中有一例慢性膀胱炎，范老用四逆散加桔梗治愈，对我启发很 大。我想，尿频、尿急、尿痛，与泄利下重无异，用四逆散本是对证之 治。遂将四逆散用于那些久经清热利湿治疗无效的慢性泌尿道感染患 者，尤其是有明显小腹部窘迫，并有上腹部拘急体征的患者，用“四逆 散合猪苓 ”有明显缓解症状的效果。我的弟子连云港的杨大华也曾 经治疗一位八旬高龄的老者，忽小便失禁达半月之久，外院诊治不 效，欲行手术探查，患者及家属不从，观其人虽年事颇高，却无虚赢之 象，用四逆散加乌药，数剂而愈。 第三，四逆散是古代的解痉止痛剂，能缓解心理压力所导致的躯 体症状。这张经方所针对的，不是一个局部的症状，而是