医学影像学 X线平片检查、尿路造影X线解剖观察 01泌尿检查及正常.pptVIP

分枝型 中间型 壶腹型 正常X线表现 二．输尿管 （1）宽约3～7mm，边缘光滑，有蠕动。 （2）生理性狭窄： 肾盂连接部 越骨盆处 进膀胱处 正常X线表现 三、膀胱 膀胱形态和大小决定于充盈程度。 少量充盈：呈盆状，上缘凹陷。 中量充盈：呈椭圆形，边缘光滑。 完全充盈：呈圆球形，女性因受子宫压迫，膀胱顶部可呈轻度弧形压迹。 肾脏正常CT表现 1、形态：呈圆形或椭圆形。 2、大小： 宽约5～6cm，厚约3～4cm。 3、密度： 肾实质均匀CT值约30～40Hu 增强：皮质期、 髓质期、肾盂期（排泄期） 皮质期 髓质期 肾盂期 平 扫 肾脏正常CT表现 4、肾门与肾窦： 肾窦脂肪密度； 肾盂水样密度； 肾动脉与腹主动脉相连； 肾静脉与下腔静脉相连。 5、肾周筋膜：左侧肾前筋。 6、输尿管：圆点状软组织影 膀胱正常CT表现 膀胱大小、形态及膀胱壁厚度因充盈程度而异 膀胱充盈时壁厚度＜3mm，光滑且均匀，增强后膀胱充盈造影剂，其密度增高。 肾脏正常MRI表现 肾皮、髓质 T1WI皮质信号略高于髓质 T2WI皮、髓质均呈较高信号 肾窦 富含脂肪，T1WI和T2WI呈较高信号；肾血管为低信号 增强 肾实质强化时信号升高 T1WI T2WI +C MRU：类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏、肾盂和输尿管，均呈高信号 膀胱正常MRI表现 尿液：呈均匀长T1低信号和长T2高信号； 膀胱壁：厚度均匀一致的薄壁环状影 T1WI和T2WI均与肌肉信号相似 泌尿系统影像诊断 检查方法及正常表现 主要学习内容 1. 泌尿系统检查方法的选择 2. 静脉尿路造影的检查方法及正常表现 3. 泌尿系统CT检查方法及正常表现 4. 泌尿系统MRI检查方法及正常表现 引言 包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 目前X线、CT、USG、MRI已广泛应用 尿路平片 尿路造影 ⑴ 排泄性尿路造影（IVP） ⑵ 逆行性尿路造影 ⑶ 血管造影 X线检查技术 X线检查技术 一、腹部平片（KUB） 大致观察肾脏轮廓的大小、形态、位置。 观察阳性结石影或钙化影。 X线检查技术 二、静脉肾盂造影 （IVP） 检查前准备： 1.碘过敏试验 2.禁食禁水 3.清洁肠道（摄片前4h服轻泻剂，常口服250ml甘露醇等渗溶液+ 250ml温开水） 造影剂：泛影葡胺 、碘必乐 、碘普罗胺等 腹平片：注意肠道准备 X线检查技术 静脉肾盂造影 （IVP） 将有机碘制剂注入周围静脉内，经肾脏排出，使肾和尿路显影，观察其形态和功能性改变。 禁忌症：碘过敏者。 造影剂：有机碘水溶液（泛影葡胺），浓度为60%，量为40mL（成人）儿童0.5ml/kg。 X线检查技术 方法： ⑴ 碘过敏试验； ⑵ 仰卧并在下腹部加两个压腹垫； ⑶ 静脉注射造影剂； ⑷ 5分钟和15分钟分别摄取双肾区片； ⑸ 解除压腹30分钟后，照全尿路片。 X线检查技术 三、逆行性肾盂造影 在膀胱镜窥视下，将导管插入两侧输尿管内经导管注入造影剂，观察、肾盂、肾盏、输尿管形态，主要应用于IVP不显影时。 X线检查技术 四、膀胱造影 排泄法：与IVP一样。 逆行性：经尿道插入导管至膀胱，注入造影剂。 尿道造影 X线检查技术 五、DSA 血管造影 腹主动脉造影 选择性肾动脉造影 CT检查技术 泌尿系CT扫描 1. 检查前准备：扫描前30分钟口服1000ml水充盈胃肠道。 2. 扫描范围：12胸椎至耻骨联合。 3. 螺旋扫描：层厚3-5mm，螺距≤1。 4. 增强：皮质期20～25s，髓质期60～70s，肾盂期120～180s。 5. 图像后处理：肾盂期MIP或VR，类似 X线尿路造影效果，称 CT尿路造影（CTU）。 平扫 皮质期 髓质期 排泄期 CTU MRI检查技术 平扫： 扫描序列：SE、GRE、IR等序列 扫描层面：横断面T1WI、T2WI，冠状面T1WI。 增强： Gd-DTPA对比剂， GRE成像序列T1WI扫描。 MRU（磁共振尿路成像） 方法如MRCP，用于尿路梗阻性病变。 T1WI T2WI 增强 磁共振尿路水成像 正常X线表现 一、肾脏平片 形态：蚕豆状，内缘的肾门稍凹陷。 大小：长约10～12cm，宽约5～6cm。 位置： （1）位于脊柱两旁，呈八字形。 （2）上缘平第12胸椎，下缘平第2腰椎， 右肾比左肾低1～2cm。 （3）活动范围不超过1个椎体高度。 正常X线表现 （二）IVP: 肾功能：注射造影剂后1～2min肾实质显影，2～3min后肾盏肾盂开始显影，10～15min显影最清晰。 肾盂：呈喇叭形（分枝型 、壶腹型 、中间型 ） 肾盏：肾