国家基本药物（皮肤病部分）临床应用指南与治疗.pptVIP

国家基本药物（皮肤病部分）临床应用指南和治疗 手、足癣和体、股癣 诊断要点 手、足癣 手、足癣临床表现相似，可分为 3 型 浸渍糜烂型：好发于趾间，表皮角质层浸渍发白松软，剥去浸渍的腐皮，露出鲜红糜烂面 水疱型：好发于掌跖侧缘或指趾间，丘疱疹或小水疱，群集或散在，疱壁紧张不易破，数天后疱液干涸呈领口状脱屑 鳞屑角化型：皮疹为暗红色斑片，边界清楚，角化过度，被覆点片状白色鳞屑，亦可有少许水疱 体、股癣 好发于潮湿多汗部位，如腰部、腹股沟等处，自觉瘙痒 丘疹、水疱或丘疱疹干燥后形成脱屑性红斑，逐渐向周围扩展形成环状，中心常可自愈，边缘呈堤状，边界清楚 鳞屑或疱壁直接镜检可见真菌菌丝或关节孢子，培养可阳性 手、足癣和体、股癣 治疗 局部治疗 以外用药为主，可用 1% 联苯苄唑霜、2% 咪康唑霜、3% 克霉唑霜等，每日 1~2 次，一般疗程 2 周以上 浸渍糜烂型足癣先用 1% 利凡诺溶液、1/5000 高锰酸钾溶液湿敷，干燥后再涂外用药 全身治疗 顽固病例可口服 伊曲康唑 或 特比萘芬 有继发感染者先控制细菌感染再用抗真菌药 湿疹 诊断要点 好发于头面、四肢远端暴露部位及阴部，肛门等处 皮疹呈多形性，可有红斑、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、鳞屑、结痂和苔藓样变、色素沉着等表现 皮疹范围边界不清，常对称分布，可聚集融合成片，伴有剧痒，有渗出倾向 病情易迁延和反复发作，搔抓、烫洗等刺激可使病情加重 临床类型 急性湿疹：红肿、渗出等急性炎症表现明显 亚急性湿疹：常由急性期迁延而来，急性炎症减退，渗出轻，出现鳞屑和痂 慢性湿疹：皮肤粗糙，有抓痕、结痂、苔藓样变和色素沉着，皮损多较局限 湿疹 全身治疗 抗组胺药物：口服 氯苯那敏 4mg tid；或 赛庚啶 2mg tid；或 氯雷他定 10mg qd；或 咪唑斯丁 10mg qd 非特异性抗过敏药物：静脉缓慢注射 10%葡萄糖酸钙 10mL 加 维生素 C 1.0 或 10% 硫代硫酸钠 0.64 加灭菌水10mL qd 糖皮质激素：一般尽量不用，仅限于严重者经其他药物疗效不佳时短期服用，如 泼尼松 20~40mg/d，见效后递减撤药 局部治疗 急性湿疹：症状轻无渗液者可用炉甘石洗剂；红肿明显或有渗液者用 3% 硼酸溶液 或 0.1% 雷夫奴尔溶液冷湿敷，每日3~4次 亚急性湿疹：可选用丁酸氢化可的松霜、糠酸莫米松霜等糖皮质激素霜剂 慢性湿疹：可用去炎松尿素软膏 或含糖皮质激素的硬膏，也可皮损内注射 泼尼松龙混悬液加等量1%普鲁卡因，每周 1~2 次 接触性皮炎 诊断要点 有接触刺激物或致敏物史 刺激性接触性皮炎：特征是接触部位呈现边界清楚的红斑、水疱和大疱、糜烂及溃疡；长期接触弱刺激物可表现为脱屑性红斑、小水疱、皲裂等，边界不清，有瘙痒、疼痛或触痛 变应性接触性皮炎：皮损与接触部位基本一致，初次致敏有一定的潜伏期，皮疹与湿疹相似，但形态比较一致，有瘙痒、烧灼或胀痛感，接触物斑贴试验常呈阳性反应 治疗 病因治疗：寻找和去除刺激物或变应原，尽量避免再次接触；接触强刺激物应立即用大量自来水冲洗局部 10~30 分钟，强碱损伤可用醋酸、柠檬汁、硼酸等溶液中和，而强酸损伤用弱碱性液体（苏打水、肥皂水）冲洗 对症治疗：参照湿疹的用药，严重的急性反应酌用糖皮质激素 荨麻疹 诊断要点 特征皮疹是风团，发生快，消失快（一般持续 ≯24 小时） 自觉瘙痒或灼热，此起彼伏，消退后不留痕迹 短期内痊愈者为急性荨麻疹，病程超过 6 周为慢性荨麻疹 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症 血管性水肿 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 压力性荨麻 日光性荨麻疹 血清病型荨麻疹 荨麻疹 抗过敏治疗 氯雷他定 10mg qd 或 咪唑斯丁 10mg qd 或 氯苯那敏 4mg tid 或 赛庚啶 2mg tid 或 酮替芬 1mg bid 顽固者可试用 多塞平 25mg bid~tid 急性荨麻疹可加用肌内注射 苯海拉明 20mg qd 或 10% 葡萄糖酸钙 10mL 加 维生素C 1.0 iv慢 qd 或 10% 硫代硫酸钠 0.64 加 灭菌水 10mL iv慢 qd 重症患者或伴喉头水肿、血管性水肿和血清病型荨麻疹，可口服 泼尼松 30～40mg/d，4～5天后停药 危重症抢救 皮疹广泛伴有过敏性休克者应积极抢救治疗 有喉头水肿呼吸困难者应立即给予肌内注射 肾上腺素 或静脉注射 地塞米松，吸氧，必要时气管切开 有腹痛者给予 阿托品 等解痉药 脂溢性皮炎 诊断要点 好发于头面部、胸骨前区、肩胛间区等皮脂腺丰富处 表现为暗红色或黄红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，可见毛囊周围红色斑疹或斑丘疹 全身治疗 补充 维生素 B ，瘙痒者可酌用抗组胺药物 顽固性病例可口服 伊曲康唑 或 异维 A 酸 或 维胺酯 特别严重者