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骨骼肌肉系统解剖生理和影像学表现 儿童髋关节 躯干骨正常X线表现 1、脊柱： （1）脊柱骨生长发育：出生时显示椎体及左右各一椎弓的3个骨化中，1岁时左右椎板愈合形成椎弓。 （2）脊柱X线表现 正位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、棘突 椎旁线：腰大肌影 侧位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、棘突、咽后壁软组织 环椎 枢椎 环枢枕正常影像 2、胸骨 3、肋骨 腰椎正侧位 软组织：骨骼肌肉系统的软组织包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管神经等。CT显示较X线佳，MRI显示较CT更佳（略）。 第二节 异常影像学表现 骨骼系统可发生多种疾病，不同的疾病可产生相同或相似的影像，一种疾病在不同时期可以出现不同影像。大体归纳为以下几种共性： 骨骼系统基本病变X线征。 1、骨质疏松 osteoporosis 定义： 分类： 病因： X线征：骨密度低，具体表现为骨皮质变薄、分层，小梁变细、数量减少，小梁间隙较宽，易骨折。 注意：平片显示骨质疏松较迟，骨内钙盐丢失至30-50%时始能显示，骨X线扫描（QCT）。  2、骨质软化：osteomalacia 定义 病因： X线征：亦是骨密度降低，具体骨皮质变薄，一般不分层，骨小梁变细减少，骨质边缘模糊，易变形。 3、骨质破坏：bone destruction 定义 病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。 X线征：局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失。急、慢性不同，影像亦不同，各种病因致骨破坏亦常有特征。 4、骨质增生硬化：hyperostosis 定义 病因 X线征：骨质密度增高，有/无骨骼的增大变形，骨小梁粗、多、密集、骨皮质增厚。 骨膜增生：periosteal reaction 凡骨膜增生均示为病理性改变。 定性诊断通常需结合临床、其它征象和骨膜增生影像。 病因：常为炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。 类型：平行线状、层状、花边状、三角形（袖口状，又称Codeman三角）。 平行状、层状骨膜反应 花边样骨膜反应 Codeman 三角 5、软骨钙化chondral calcification 病理X线征：肿瘤软骨钙化呈大小不等环状或半环状或融合成蜂窝状。 生理性X线征：钙化成弧条状、斑片状，如肋软骨钙化。 7、骨质坏死与死骨osteonecrosis 定义 病因 X线征：死骨骨密度较高。与其周正常骨质不连续。 骨骼肌肉系统解剖生理和影像学表现 骨骼肌肉系统解剖生理和影像学表现 骨是人体内密度最高的组织之一，与周围 组织有良好的自然对比，最早应用于影像（X线）检查。至科技飞速发展的今天，X线检查仍是骨骼系统影像检查的首先方法。骨骼系统包括骨骼、关节和肌肉等软组织。 1、 骨骼系统影像检查方法包括X线、CT、MRI、USG等，以X线为主，适当补充CT 或MRI等，能不断提高诊断符合率。 2、X线平片能清晰显示骨、关节，发现病变，常能定性诊断，明确病变范围和程度，价格低廉，简便易行，应用广泛。但为重叠影、病变X线表现的出现常晚于病理和临床。 X线的检查方法 X线平片检查注意点： 一般情况下任何部位都要拍正侧位，必要时加拍斜位、切线片或轴位。 应当包括其周围软组织，四肢长骨应包括邻近关节，脊柱应包括有标志性的椎体，以便计数诊治。 对诊断有困难的部位，应用同一条件拍对侧（即双侧同时拍），以便对照观察。 膝关节正侧位 腰椎正侧位 X线血管造影 用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。 一、骨的解剖、生理与发育 骨的形态：长骨、短骨、扁骨、异形等。 骨组织学结构：板层骨；编织骨 骨的大体结构：密质骨、松质骨、骨膜和骨内 膜、骨髓、骨血供 骨的生理：骨是活的器官，在不停地进行新陈代谢，旧的骨质不断被吸收，新的骨质不断产生。 骨的细胞成分：细胞成份（成骨细胞、骨细胞、破骨细胞）、细胞间质（胶原纤维、基质）。 成骨和破骨活动：生长期，成骨活动占优势，呈生长发育状态；成人期，成骨和破骨活动保持相对平衡；老年期，破骨活动占优势，呈老年性骨疏松。 钙磷代谢。 影响代谢因素。 骨的发育：骨起源于中胚层。 骨化：分膜内化骨和软骨内化骨两种类型。长骨骨化中心的骨化，常分为原发、继发两种类型。 长骨的生长和成型：长骨纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺软骨板进行； 长骨横径生长：是依靠骨膜的成骨细胞产生新骨而增粗，同时髓腔内破骨细胞活动吸收骨质而髓腔扩大。 在纵、横生长的同时，据遗传和生理要求进行改建和塑型。 长骨发育示意图 二、关节解剖 两块骨或数块骨的连接部分称关节。 间接连接关节（又称滑膜关节、运动关节）由骨端、关节囊、关节腔组成。 关节软