高血压等12种疾病药物种类、治疗与合理用药.pptVIP

高血压等12种疾病的药物种类、治疗和合理用药 三、高血压治疗 治疗目标：控制动脉硬化、减少靶器官损害，降低心血管发病率和死亡率。 血压目标： 一般＜140/90MMHG， 糖尿病及肾病，冠心病＜130/80MMHG， 老年人＜150/90MMHG 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 收缩压≥140 或舒张压≥90 收缩压140 和舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)； 诊室或(家庭＊) 多次测血压 诊室或(家庭＊) 多次测血压 开始生活方式改善 （一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 控制体重 合理膳食(限盐少脂补钾钙) 适量运动 心理平衡 戒烟限酒 补叶酸B12 内容 目标 收缩压下降范围 减少钠盐摄入 食盐 ＜ 6g/天； ↓ 2–8 mmHg 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 ↓ 8–14 mmHg 规律运动 每周3~5次中量运动； ↓ 4–9 mmHg 控制体重 BMI24kg/m2;腰围男90cm;女85cm ↓ 5–20?mmHg/10 kg 戒烟限酒 坚决戒烟, 不提倡饮白酒；每日白酒＜1两;葡萄酒＜2两;啤酒＜5两 ↓ 2–4 mmHg 心理平衡 调节情绪，缓解压力 非药物疗法内容和目标 （二）高血压药物治疗 高血压药物治疗原则 小剂量开始 24小时平稳降压，尽量用长效药 合理联合、兼顾合并症 多数终身治疗、避免频繁换药 个体化治疗 常用降压药的种类: 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 Β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 单一 联合 两种药物联合参考方案 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 表7 基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪 A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利 C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利 C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔 A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量Β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。 药物选择的临床参考