同心圆助医工程--乡村医生培训课程 呼吸困难 呼吸困难.pptx

第五节 呼吸困难主讲人：刘琳第五节 呼吸困难定义发生机制及临床表现病因伴随症状问诊要点呼吸困难客观表现呼吸运动用力，呼吸辅助肌参与呼吸运动，呼吸频率、深度、节律的改变主观感觉空气不足呼吸费力定义定义正常呼吸运动方式：男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性— 胸式呼吸为主频率：成人12 - 20次/min幅度：舒适、不费力节律：规整定义呼吸困难——呼吸频率改变① 呼吸过速：发热、疼痛… 20次/min② 呼吸过缓：麻醉剂、镇静剂过量、颅内压增高… 12次/min定义呼吸困难——呼吸幅度改变① 浅快：呼吸肌麻痹、腹腔积液…② 深快：剧烈运动、情绪紧张、Kussmaul’s 呼吸… 定义呼吸困难——呼吸节律改变① 潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：呼吸中枢兴奋性降低 ② 间停呼吸（Biots呼吸）：呼吸中枢兴奋性降低发生机制及临床表现空气（氧）1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难? 3.中毒性呼吸困难?4.神经精神性呼吸困难5.血源性呼吸困难肺血心发生机制及临床表现1.肺源性呼吸困难呼吸系统疾病→通气、换气功能障碍→缺氧和(或)二氧化碳潴留发生机制及临床表现1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难（3）混合性呼吸困难发生机制及临床表现（1）吸气性呼吸困难原因：喉部、气管、大支气管的狭窄/阻塞表现：呼吸肌极度用力，胸腔负压增加→吸气困难，吸气时出现“三凹征”，伴干咳及吸气性喉鸣见于：炎症、水肿、异物、肿瘤、喉上神经、喉返神经麻痹发生机制及临床表现（1）吸气性呼吸困难三凹征→胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷发生机制及临床表现（2）呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症表现：呼气困难，伴哮鸣音见于：慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等发生机制及临床表现（3）混合性呼吸困难原因：肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍表现：吸气及呼气均感费力、呼吸浅快，可伴有呼吸音减弱/消失见于：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等发生机制及临床表现2.心源性呼吸困难左心衰竭致呼吸困难：主要原因→肺淤血和肺泡弹性降低主要机制→①肺淤血，气体弥散功能降低②肺泡张力增高，刺激牵张感受器反射性兴奋呼吸中枢③肺泡弹性减退，肺活量减少④肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢发生机制及临床表现2.心源性呼吸困难心源性哮喘：夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起轻者→数分钟至数十分钟后缓解重者→端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，两肺底湿啰音，心率加快，可有奔马律见于急性左心衰竭夜间阵发性呼吸困难时发生机制及临床表现2.心源性呼吸困难心源性哮喘的机制：①睡眠时迷走神经兴奋性增高冠状动脉收缩、心肌供血减少小支气管收缩，肺泡通气量减少②仰卧位时膈肌上移，肺活量减少下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重③睡眠时呼吸中枢敏感性降低，严重缺氧时才刺激呼吸中枢发生机制及临床表现2.心源性呼吸困难右心衰竭致呼吸困难的机制：主要原因→体循环淤血主要机制→①右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少，酸性等代谢产物增加，刺激呼吸中枢③淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限发生机制及临床表现2.心源性呼吸困难病因→慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病、由左心衰竭发展而来、急性或慢性心包积液发生机制及临床表现3.中毒性呼吸困难? 代谢疾病致代谢性酸中毒→血中酸性代谢产物增多→刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋呼吸中枢①病因→尿毒症、糖尿病酮症等②表现→深长的酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)发生机制及临床表现3.中毒性呼吸困难? 药物中毒抑制呼吸中枢①病因→吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药②表现→呼吸浅慢伴有节律改变(潮式呼吸、间停呼吸)发生机制及临床表现3.中毒性呼吸困难? 机制分别为：①CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力导致缺氧②亚硝酸盐和苯胺类使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧③氰化物抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸，导致组织缺氧，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢发生机制及临床表现4.神经精神性呼吸困难1）神经因素：颅内压增高、颅内供血减少刺激呼吸中枢，呼吸深慢并伴有节律改变病因→重症颅脑疾患（脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等）发生机制及临床表现4.神经精神性呼吸困难2）精神因素：呼吸浅快，伴有叹息样呼吸病因→癔症患者（过度通气致呼吸性碱中毒甚至意识障碍）发生机制及临床表现5.血源性呼吸困难①呼吸变浅重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症时，红细胞携氧量减少，血氧含量降低致呼吸变浅②呼吸加快大出血或休克时，缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢使呼吸加快病因