健康评估 一般检查 全身状态评估.pptVIP

(九)步态 1.鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。 2.醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。 3.慌张步态 ：起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹。 慌张步态 跨阈步态 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。 5、共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨。 6、剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫。 第三节 皮肤、黏膜评估 一、皮肤 （一）颜色 1、苍白； 2、发红； 3、发绀； 4、黄染； 5、色素沉着； 6、色素脱失（白癜、白斑、白化症） （1）苍白 全身性----贫血 局部性苍白----末梢毛细血管痉挛或充 盈不足，主要 发生于四肢未端如雷诺 病、血栓闭塞性脉管炎 。 （2）发 红 由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加或红细胞量增多所致。见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒。 （3）紫绀 皮肤粘膜呈青紫色。 产生的原因主要由于 毛细血管内血液中还 原血红蛋白的含量增 加 。 （6）色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。 见于白癜、白斑和白化症。 二、弹性 皮肤的弹性检查方法是用食指和拇指将手 背或前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤放 手后，皮肤皱折迅速展平，恢复原状。 重度营养不良、慢性消耗疾病、严重脱水 者皮肤弹性显著减退。 四、皮疹 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。 观察皮疹的内容：分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无褪色、有无瘙痒及脱屑等。 皮 疹 1. 斑疹 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面。 见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。 2. 丘疹 局部皮肤发红，且 隆起于皮面，可见 于药物疹、麻疹、 猩红热、湿疹等。 3.斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤 发红，可见于风疹、猩红 热、药物疹、斑疹 伤寒 等。 4.玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹， 直径2～3mm，压之 退色，多发生在胸 腹部皮肤，分批出 现，持 3～5天消退 。常见于伤寒 。 5.荨麻疹又称风疹块皮肤暂时性的水肿隆起，稍隆起皮肤表面的苍白或粉红色、形状大小不的局限性水肿，发生快，消退亦快，有奇痒。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。 五、皮下出血 皮下出血常见于出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、毒物或药物中毒及外伤。 瘀点及紫癜与皮肤充血性改变鉴别要点是：压之不褪色。 六、蜘蛛痣及肝掌 蜘蛛痣是由一支中央小 动脉及许多向外放散的 细小血管形成，形状如 蜘蛛而得名，通常出现 于上腔静脉分布的区域 ，如手、面颈部、前胸 部及肩部等处。 八、皮下结节 风湿小结 大关节附近，圆、无压痛 见于类风湿关节炎 欧氏小结 指尖、足趾，粉红色、 压痛 见于感染性心内膜 炎 九、水肿 （一）水肿：是皮下组织的细胞内 或组织间隙液体潴留过多所致 。 凹陷性水肿 （pitting edema） 粘液性水肿及淋巴性水肿----非凹陷性水肿 （二）水肿的程度 1.轻度水肿： 仅见于 眼睑、眶下软组织、胫 前、踝部 ，指压后可见组织轻度凹陷， 平复较快。 2.中度水肿： 全身组织均可见 明显肿胀，指压后 可出现明显或较深 的凹陷， 平复缓 慢。 第四节 浅表淋巴结 健康人表浅淋巴结很小，直径多在0.2~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。 一、检查顺序 耳前--耳后--乳突区--枕骨下区--颌下— 颏下--颈后三角--颈前三角--锁骨上窝— 腋窝--滑车上--腹股沟--腘窝。 二、方法 ：触诊（单手或双手） 尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动； 局部皮肤有无红肿破溃。