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宁夏职业健康体检机构 资质申请表 申请单位:（公章） 申请单位: （公章） 法定代表人: 填表日期: 宁夏卫生计生委制 填表说明 、填写前请仔细阅读〈〈宁夏职业健康体检机构资质认证申请须 知》。 、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。 、“单位性质” 一栏填写国有、集体、个体、中外合资、中外 合作、外商独资。 、填写内容应准确，文字要简练，不得涂改，空格处以“无” 字填写。 、本申请表除法定代表人签字外，请打印各项内容。 、呈报申请表时，须提交下列资料：⑴法 人资格证明材料⑵申请单位简介⑶职业 健康体检机构质量管理体系文件 ⑷主要技术人员名单及简历 ⑸相关仪器设备清单 ⑹职业健康体检项目表 ⑺曾经完成的相关工作总结报告 ⑻计量认证合格证（复印件）及计量认证证书附表 ⑼对其申报材料实质内容的真实性负责的承诺书 职业健康体检机构资质申请表 单位名称 单位性质 地 址 成立日期 注册经费 法定代表人 职 务 联系人 职 务 电 话 传 真 邮政编码 申请 职业 健康 体检 服务 项目 申请单位法定代表人： 申请单位： （签字） （公章） 职业健康体检项目表 序 号 检测项目 申报 项目 拟批 准项 目 序 号 检测项目 申报 项目 拟批 准项 目 （一）常规医学检查 4 皱及其无机化合物：胸部 X 射线摄片、尿皱 1 一般医学生理指标的 检测（血压、心率、呼 吸频率、身高、体重测