患者身份识别和查对新规制度落实督查表.docVIP

身份识别和查对制度落实督查表 科室 督查人 督察 内容 时间 床号 姓名 身份识别 查对制度 整改方法 是否实施身份识别制度 操作中使用两种以上身份识别 特殊人群八类身份识别方法 腕带、床头卡信息是否正确 腕带标识内容是否齐全 特殊人群是否佩戴腕带 掌握查对制度医嘱处理查对步骤 医嘱处理诊疗卡二人查对并署名 医嘱班班查对天天总对 实施口头医嘱是否规范 实施给药诊疗备药后二人查对署名 麻醉、精1类药品、高危药品实施双署名 是否发觉身份信息、给药、操作错误 查对制度 　　1、医嘱查对制度 　　1）、医嘱经双人查对无误方可实施，每日必需总查对医嘱一次。 　　2）、转抄医嘱必需写明日期、时间及署名，并由另外一人查对。转抄医嘱者和查对者均须署名。 　　3）、临时实施医嘱，需经第二人查对无误，方可实施，并统计实施时间，实施者署名。 　　4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，实施者须大声复述一遍，经医生核实无误后方可实施，抢救完成，医生要补开医嘱并署名。安瓿留于抢救后再次查对。 　　5）、对有疑问医嘱须经核实无误后，方可实施。 　　2、服药、注射、输液查对制度 　　1）、服药、注射、输液前必需严格实施“三查八对一注意”。三查：备药时和备药后查；发药、注射、处理前查；发药、注射、处理后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、药品使用期。一注意：注意用药后反应。 　　2）、备药前要检验药品质量，水剂、片剂注意有没有变质，安瓿、注射液瓶有没有裂痕；密封铝盖有没有松动；输液袋有没有漏水；药液有没有浑浊和絮状物。过期药品、使用期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 　　3）、摆药后必需经第二人查对，方可实施。 　　4）、易致过敏药品，给药前应问询有没有过敏史；使用毒、麻、精神药品时，严格实施《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理要求》（卫医药 []438号文件）。 \o 护士 护士要经过反复查对，用后安瓿立即交回药房；给多个药品时，要注意有没有配伍禁忌。同时， \o 护理 护理部要依据药品说明书，规范及健全皮试药品操作指导及药品配伍禁忌表。 　　5）、使用多个药品时，要注意有没有配伍禁忌。 6）、发药、注射时，病人如提出疑问，应立即检验，查对无误后方可实施。 7）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人查对后方可使用。 3、无菌物品查对制度 1)、使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检验包装和容器是否严密、干燥、清洁，检验灭菌日期、使用期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发觉物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律严禁使用。 2)、使用已启用灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、 包装是否严密、有没有污染。 3)、消毒供给中心发放一次性无菌物品统计应含有可追溯性。统计内容包含物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 4)、科室指定专员负责无菌物品领取、保管。定时清点，分类保管，立即检验。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。 　4、输血查对制度依据 \o 卫生部 卫生部《临床输血技术规范》要求，制订抽血交叉配置查对制度、取血查对制度、输血查对制度。 　　1）、抽血交叉配血查对制度 　　①、认真查对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年纪、住院号。 　　②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师帮助），一人抽血，一人查对，查对无误后实施。 　　③、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人姓名，字迹必需清楚无误，便于进行查对工作。 　　④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体静脉中抽取。 　　⑤、抽血时对验单和病人身份有疑问时，应和主管医生、当值高级责任护士重新查对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 　　2）、取血查对制度 取血时，应认真查对血袋上姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液使用期，和保留血外观，必需正确无误；血袋须放入铺上无菌巾诊疗盘或清洁容器内取回。 　　3）、输血查对制度①、输血前病人查对：须由2名医护人员查对交叉配血汇报单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，查对供血者姓名、编号、血型和病人交叉相容试验结果。查对血袋上标签姓名、编号、血型和配血汇报单上是否相符，相符进行下一步检验。 　　②、输血前用物查对：检验袋血采血日期，血袋有没有外渗，血液外观质量，确定无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检验所用输血器及针头是否在使用期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 　　③、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血