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PAGE PAGE # / 14 国有投资项目代理机构抽签记录表 年月日 建设单位 项目名称 委托代理 项目内容 投资 估算价 约 万元 地点 扬州市公共资源交易中心仪征分中心 时间 年 月 日 上午 点，下午 点 受邀 参与 抽签 代理 机构 招标代理单位 首次摇号 对应号码 二次摇号 顺位号 授权委托 人签字 抽签结果 中签号码 中签代理机构名称 项目组成员 代理收费 招标人（签字） 行业监管部门（签字） 公证处（签字） 公共资源交易中心（签字） 仪征市工程建设项目 评 标 报 告 [ 补 充 ] 项目标段名称： 建 设 单 位（名称）： 招标代理机构（名称） ： 招标代理工作人员（签字） ： 开评标日期： 年月日 目录 、评标专家抽取工作联系单（资格预审、非远程项目） 、评委签到表 [ 附件：评标专家抽取表 ] 、评标专家回避记录及评标声明书 、投标文件签收及开标会议摘要（含公开抽签表） 、开标会议记录 、评标办法及相关系数抽取结果确认单 、澄清、说明、补正事项纪要 [ 附件：资格审查报告、项目经理答辩材料（如有） ] 、评标委员会评审意见记录 、推荐中标候选人和拟中标人一览表 、扬州市公共资源交易中心仪征分中心工程建设项目评标专家抽取工作联系单（资格预审、非远程项目） 建设单位 （加盖公章） 项目标段 名称 项目 类别 建设单位 现场负责人 姓名（签名） 联系电话 招标代理机构 （加盖公章） 代理组组长 姓名 联系电话 现场负责人 姓名 联系电话 招标人拟组建 评标（资格 预审）委员会 抽取方案 本项目评标 （资格预审） 委员会由 人组成，在专家评委库中随机抽取， 其中：技术标评委 人，经济标评委 人 其他 招标人 评委 姓名 职称 联系电话 工作单位 及部门 评标专家应当回避的情形： 、投标人或者投标人主要负责人的近亲属； 、项目主管部门或者行政监督部门的人员； 、与投 标人有经济利益关系，可能影响对投标公正评审的； 、曾因在招标、评标以及其他与招标投标有 关活动中从事违法行为而受过行政处罚或刑事处罚的。 评标（资格 预审）地点 扬州市公共资源交易中心仪征分中心 评标一室 评标（资格 预审）时间 申报时间 申报人（签名） 联系电话 补抽情况 由于：□评委请假 □评委应回避 □其它 原因需要补充 抽取名技术标评委， 名经济评委。 行业监管 部门核验 核验人员 （签名）： 年月日 交易中心 经办 经办人员 （签名）： 年月日 注： 招标人或招标代理机构工作人员须在开标前将本联系单 报经行业监管部门核验后，送至扬州市公共 资源交易中心仪征分中心工程交易科 ，工程交易科查验后送至综合科评标专家抽取工作人员处。 、评委签到表 项目名称 : 评委通知截止时间： 年 月 日 时 分 序号 到达时间 姓名 工作单位 联系电话 备注 注：迟到（是指距离评委通知截止时间一个小时之后到达评标现场） 早退（指评标结果未宣布，评委擅自离开评标场所的） [ 附件：评标专家抽取表 ] 、评标专家回避记录及评标声明书 本人接受招标人邀请，担任 工程的 评委。 本人郑重声明： 在此次工程项目或标段的评标前，未与招标人、招标代理机构、投标人或者与招标 有利害关系的人发生可能影响此次评标结果的接触。 在评标后，任何时候不透露对投标文件的评审和比较、中标候选人的推荐情况以及 与评标有关的其他情况。 除评标的合理报酬以外，不接受投标人、中介人、招标人、招标代理机构以及其他 利害关系人的财物或者任何好处，也不接受任何邀请。 . 无法律、法规、规章规定需要回避的情形 【投标人或者投标人主要负责人的近亲属； 、项目主管部门或者行政监督部门的人员；、与投标人有经济利益关系，可能影响对投标 公正评审的；、曾因在招标、评标以及其他与招标投标有关活动中从事违法行为而受过行 政出发或者刑事处罚的。 】 本人保证：在评标过程中，自觉遵守国家有关法律法规和规章的规定，自觉遵守评标 纪律及评标区管理规定，依法认真地对投标文件进行独立评审，不接受任何单位或个人的 干预，客观、公正、公平地履行职责，遵守职业道德，对所提出的评审意见承担个人责任。 本人自觉接受有关方面依法实施的监督。如违反以上声明，本人愿意承担一切由此带 来的违法责任。 特此声明 评委签名： 日 期： 年 月 日 、投标文件签收及开标会议摘要（含公开抽签表） 招标人 接标地点 扬州市公共资源交易中心仪征分中心 开标一室 招标代理机构 投标截止时间 招标标段名称 开标时间 序号 投标单位全称 标书 送达 时间 标书 份数 法人代表或 授权委托人 姓名 项目经理 姓名 投标人 联系电话 招标人签收 首次摇号 产生的投 标人号码 二次摇 号产生 的顺位 投标人签字 确认 备注 备注： 开标现场发生的状况需在备注