CT诊断 支气管肺癌 肺癌.pptx

;一、支气管肺癌;病理：按照发生部位分为三型： 2.周围型肺癌--发生在肺段以下支气管 在肺内形成结节或肿块，可发生坏死形成空洞。 肺上沟癌--肺尖癌 3.弥漫型肺癌-- 一般为细支气管肺泡癌，少见。 多在肺内弥漫性生长，形成弥漫性分布的小结节 少数沿淋巴管生长，形成多发性小结节或粟粒状病变; 临床表现：取决于肺癌的发生部位及是否转移。 主要症状为咯血、刺激性咳嗽、胸痛。 转移症状— 肿块压迫症状（颈静脉怒张、声音嘶哑） 颅内转移（头痛、恶心、呕吐等）;右下叶中央型肺癌;右上叶中央型肺癌（增强） （右上叶支气管腔狭窄、肿块）; (2)间接征象---为支气管阻塞所致 阻塞性肺炎：斑片状影，或肺段、肺叶实变影 阻塞性肺气肿：肺叶范围的透亮度增加 阻塞性肺不张：肺体积缩小，叶间裂移位 阻塞性支气管扩张：肺段或肺叶内柱状或带状透亮影，从肺门向肺叶外带方向分布，称为手套征;左上叶中央型肺癌并肺不张;中央型肺癌 （右下叶不张、纵隔淋巴结转移）;2.周围型肺癌 主要表现为肺内肿块及转移征象 (1)肿瘤形态与密度— 肿瘤较小时呈实性、磨玻璃样或混合密度影， 可见空泡征及支气管气像 肿瘤较大时呈圆形或类圆形软组织肿块，密度均匀， 可有厚壁空洞及壁结节，钙化少见。 增强扫描肿瘤有明显强化。 ;2.周围型肺癌 (2)肿瘤边缘与邻近结构 多数肿瘤边缘毛糙或有毛刺，有时可见血管集束征、胸膜凹陷征; 左上叶肿块、分叶、空泡征、毛刺、邻近炎症、累及胸膜;2.周围型肺癌;左上叶肿块、分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征;右中叶肿块、分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征、钙化;(3)肿瘤侵犯与转移 肺上沟癌→邻近胸椎及肋骨破坏； 侵犯胸膜及肋骨→胸膜增厚及肋骨破坏； 肺内血行转移→肺内多发结节状或粟粒状病灶； 胸内淋巴结转移→肺门及纵隔淋巴结增大； 胸膜转移→胸膜结节和胸腔积液 骨骼转移→骨质破坏或骨质增生;右下叶周围型肺癌 （纵隔转移、侵犯大血管）;3.弥漫型肺癌 多表现为两肺弥漫性分布结节状或斑片状影，数mm～1cm,以两中下肺较多。 有时斑片状影融合成肺叶、段的实变影，密度不均，可见空气支气管征。增强扫描可见血管造影征。;左舌叶细支气管肺泡癌 病灶按肺段分布、空泡征、胸膜凹陷征;1.诊断要点 中老年人有咯血、咳嗽和胸痛症状， CT表现支气管壁增厚、管腔狭窄或肺门区肿块，伴支气管 阻塞性改变，一般可诊断中央型肺癌。 CT表现为肺内孤立性结节或肿块，可见空泡征、分叶征、 毛刺及胸膜凹陷征，一般可诊断周围型肺癌。 2.鉴别要点 中央型肺癌应与支气管内膜结核鉴别； 周围型肺癌应与肺结核球、肺错构瘤、炎性假瘤鉴别;二、肺转移瘤;1.血行转移 大多表现为肺内多发性结节或肿块（约70%），大小不等， 边缘光滑，多位于中下肺野。少数可见空洞 增强扫描肿瘤有明显强化;双肺弥漫性转移结节 （乳腺癌血行转移）;2.淋巴道转移 HRCT表现为沿淋巴管分布的小结节影，支气管血管束增粗，肺间质呈网格样改变。 3.直接侵犯;1.诊断要点 已发现原发性恶性肿瘤的患者，CT表现肺内多发性、大小不等的球形病灶，边缘光滑，可考虑肺转移瘤。 2.鉴别要点 有时需与亚急性或慢性血行播散型肺结核、金黄色葡萄球菌肺炎……等鉴别;Thankyou！