激素类药物临床应用指南.pdf

糖皮质激素类药物临床应用指导原则 目 录 1 2 3 4 5 6 7 前 言 糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的 诊断和治疗上广泛应用。 临床不合理应用非常突出，给患者的健康 乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少 不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。 在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下： 1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度 避免或减少不良反应而制定。临床医师应结合患者具体情况，制定个 体化给药方案。 2.本《指导原则》 涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖 皮质激素适应证和注意事项。 3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。 4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临 床情况及当地药物供应情况，选用最合适的糖皮质激素。 8 第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免 疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正 确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正 确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确； 二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物， 是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍， 如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中 以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用， 但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎 （桥本病）、1 型糖尿病、寻常型银屑病等。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案 包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导原则》中除非明确指 出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。 1.品种选择 ：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、 分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根 9 据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用， 应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分 为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.515.0 mg/d ；（2）小剂量： -1 -1 -1 -1 0.5mg·kg ·d