院前常见急危重症的急救流程.docxVIP

- - PAGE #- - - PAGE #- 深圳市院前和急诊科常见急危重症的急救流程 市急救医疗中心赵伟医生 二OO七年五月 据统计，我市院内外急诊急救的急症谱排序，始终排列在前 十位的常见急危重症依次为：（占全部急诊病例的94%） 1、 各种创伤 2、 急性中毒及触电、溺水等意外 3、 心脑血管急症 4、 昏迷 5、 休克 6、 呼吸困难 7、 急腹痛 8、 妇产科急症 9、 高热（包括中暑） 10、 惊厥 本次讲座着重解析前六位常见急危重症的院前急救流程（包含 12个单一的急危重症种），而居于后四位的急危重症因时间关系来 不及介绍。 - - PAGE #- 、各种创伤的院前急救流程 二、急性中毒及触电、溺水等意外 (-)急性中毒的院前急救流程 有毒物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生症状的全身性损害叫做中毒。 毒物与非毒物之间并没有绝对的界限，对人体的毒性损害程度关键取决于进入体内的剂量 和半数致死量；凡半数致死量小于lmg/kg的毒物称为剧毒、而大于4g/kg称为低毒。 从呼吸道阻止: 从呼吸道阻止: 佩戴防毒而罩 逃离染毒环境 从消化道阻止：现场催吐、保:护剂 尽快送医院洗胃 从皮跌黏膜阻止： 脫掉被污染的衣服 彻底清洗皮肤黏膜 从血液循环阻止： 肢体近心端上止血带 伤口切开排毒、消洸 4-二屮氮早酚 抽捕 现场催叶. 昏迷 3、对症、保命与支持疗法处理 （维持中再者的車要生命体征） 保心现场一切可疑再物并且送检标本 幼态监测生命体征，吸氧、幵放气道 开通那脉通路，必耍时心肺复苏 低血压 呼吸异常 纳络丽 0.4-().8mg 地酋泮Khng 纳络酮0.4-O.Xmg 快速那滴 低血糖者：50% 荀萄糖40ml静汪 吸食阿片类中毒 纳络酮0.4-0.8mg 静注或气管内给药 吸氧、丈持治疗 可拉明0.375静注 洛贝林3吨静注 4、选用特效解毒药扌吉抗或屮和己进入体内的寿物 （特效解毒药冥有高度的专 性和排它性） 女定药中毒 对町疑中毒 阿托品2-5mg補注 5-10分钟重复-次 氯磷定0. 5g静滴 移至空气流通处 女易醒0.4mg 不得轻易便用 苛浓度吸氧 静注并静滴 特效解毒药, 乂给支持治疗 5、迅速将中毒者转送到医院 （在医疗监护的条件卜J （二）触电的院前急救流程 （三）溺水的院前急救流程 （三）溺水的院前急救流程 - - PAGE #- （三）溺水的院前急救流程 （三）溺水的院前急救流程 - - PAGE #- 及早转送医院- 及早转送医院 - PAGE #- 及早转送医院- 及早转送医院 - PAGE #- 心脑血管急症 （一）心搏骤停的院前急救流程 心脏骤停是指由各种原因引起的心脏突然停止跳动，从而导致有效的心肌收缩、心脏 排血以及血液循环骤然中止的最严重危象。临终心电图表现，不外乎心室颤动（包括无脉 性室速）、无脉性电活动（心电一机械分离）和心脏静止（含心室静止）三大类型。 AED除颤 心搏骤停的10秒钟快速判断要点: 意识突然丧失或/和突然倒地 临终前异常呼吸英至无自主呼吸 颈动脉搏动消失、四肢无抽动 注，3?5分钟一次; 立即徒手CPR 心电图检查 持续心电监护 无脉性电活动 或者心脏静止 建立静脉通道 室颤或者 无脉性室速 肾上腺素lmg静 尽快电击除颤200J 阿托品1吨静注 简易呼吸机通气 持续胸外心脏按压 疔I：腺素Lmg静注 胺碘酮 300 mg ijfYT （二）严重心律失常的院前急救流程 （二）严重心律失常的院前急救流程 转送医院- 转送医院 - PAGE # - （二）严重心律失常的院前急救流程 （二）严重心律失常的院前急救流程 转送医院- 转送医院 - PAGE # - 快速听诊心脏、测$血压 12导联常规心电图检杳、心电监护 丿I：通静脉通道、必要时吸氧 过速件心律失常 缓慢性心律失常 阵发性窣上性心动过速 （窄QRS波） 阵发性京性心动过速（宽畸QRS） 快速房颤 重度传导阻滞 病实 心动过缓 物理方法刺激 迷疋神经兴奋 （刺激咽部或 Valsalva 动作） 普鲁帕酮 （心律平） 7（）mg稀釋 后缓慢静注 或异搏定 5mg +10% 葡 萄稱20ml 缓慢静注 胺碘丽： 以3mg/kg稀释 后缓慢静注，可 隔15重复一次, 然后用5mg/kg 加10%葡萄稱 100ml静滴，直 至发作终止。 或利多卡因: 5（）~10（）mg +10% 葡萄糖20ml静 注，必要时每隔 5~1（）分钟重复一 次，直到复律或 总呈已达300mg 为止，有效后以 l~4mg/min 维持 需排除wpw 并房颤（排除 快一慢综合 征），且近期 无洋地黄应 用史 西地兰0.4mg加葡萄糖20ml缓慢静注，2小时后可匝复使用西地兰O.2ing+葡萄糖