等级医院DRGs质量持续改进.pdfVIP

编号： 4.23.5.1 【A】2.9. 泸西县人民医院 DRGs 质量持续改进 DRGs 质量持续改进 QC 小组 2013 年 4 月 10 日 DRGs 是以病人特征及住院期间所接受的治疗措施为基 础，利用诊断及手术编码、年龄、性别、出院转归，将全部 住院病人分成 25 个主要诊断类别 （MDC ），然后进一步分入 600 多个 DRGs 组，力求在同一 DRGs 组内的病人在医疗资 源消耗上具有一致性。它建立在常规出院摘录数据的基础 上，利用 ICD 编码，以平均住院日（ ALOS ）为分组轴心， 主要考虑 8 个因素： 1、主要诊断； 2 、次要诊断 ； 3 、主 要手术 ； 4 、重要的伴随病和并发症 ； 5 、年龄（以大于 17 岁一区别成年人和未成年人） ； 6 、新生儿体重（新生儿 DRGs 分组的先决条件） ； 7 、昏迷时间（主要针对神经系 统疾病，以病人是否昏迷及昏迷时间大于 1 小时还是小于 1 小时为分界） ， 8 、是否死亡。因此 DRGs 的准确性与医师 填写的病案首页质量密切相关。 医师 ICD 编码的掌握程度对 DRGs 的质量好坏密切相关。既往的诊断习惯易出现： 1 、 诊断不够详尽， 2 、症状、体征、实验室及影像检查结果做 主要诊断； 3 、XX 术后做主要诊断； 4 、病人临终情况：呼 吸循环衰竭做主要诊断； 5 、诊断用英文缩写； 6 、应该合并 的诊断分开写； 7 、应该分开的诊断合并写； 8 、XX 后遗症 为主要诊断。 一、成立 QC 小组 针对上述问题，医院决定成立一个 QC 小组对进行调查 分析，以减少病案首页中的错误促使病案首页质量持续改 1 进， QC 小组成员如下： 组 长：陈勇（副院长） 副组长：何永春（副院长） 组 员：达天武、陈争光、朱树杰、尚春艳、李明、 张培仙、谢小平、 江敏、各临床科主任 质控员：尚春艳 二、 PDCA 过程 （一）、制定时间表 年 月 日召开 QC 小组成立及协调会，制定计划如下 日 期 协调会议 1 现场调研 1 1 1 1 制定新制 1 度和流程 新制度流 1 程实施 效果检查 1 （二）（现场调研）原因分析 病案室： 1 对新知识、新技术疏于学习，不积极、主动 了解、掌握；致使能力水平落后，跟不上医院的发展要求； 2 、工作责任心差，病案统计卡的信息只采集第一诊断，而 且对第一诊断