椎管内麻醉的并发症与处理.docxVIP

椎管麻醉的并发症及处理 椎管麻醉的并发症及处理 低血压和心动过缓的发生机制 交感 神经阻滞引起体循环血管阻力降低 和回心血量减少 T4 以上 高平面阻滞， 阻断心脏加速神经纤维 ( 发自 T1 ～T4 水平) ， 削弱心 脏代偿功能， 进一步加重血流动力学的变化 其他因素， 如局麻药 吸收入血引起心肌 负性肌力作用； 低血压和心动过缓的危险 因素 广泛的阻滞平面 原有低血容量 原有心血管代偿功 能不足、 心动过缓 高体重指数、 老年 术前合并应用抗 高血压药物或丙嗪类药物 突然体位变动可发生严重低血压、 心 动过缓， 甚至心跳骤停； 椎管阻滞与全身麻醉联合应 用。 广泛的阻滞平面 应用 受体阻滞剂 ? 原有心动过缓或传导 阻滞 引起心跳骤停的危险因素 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔 阻滞 进行性心动过缓 老年人 髋关节手术 (?....) 预防 避免不 必要的阻滞平面过广、 纠正低血容量、 抬高双下肢 对施行剖 宫产的患者常规左侧倾斜 30 体位 椎管阻滞前必须建立通畅的静脉 通路， 输入适量液体。 治疗 一般治疗措施， 包括吸氧、 抬高双下肢、 加快输液 等； 中度到重度或迅速进展的低血压， 静注麻黄碱； 对严重的 心动过缓 , 静注阿托品； 严重低血压和心动过缓， 静注阿托品和麻黄碱， 如无反应立即静注小剂量肾上腺素（ 5～10g） ； 一