先天性马蹄内翻足的康复.pptVIP

病理解剖学 （八） 骨间关系异常 足内外侧 肌力不平衡 以及皮肤、韧带、 关节囊、 肌肉肌腱的 继发挛缩 维持并 加重骨间关系的异常。 病理解剖学 （九） 下肢内扭转畸形 足部内旋可发生在足与髋之间的任何 解剖 位点（如膝关节，胫骨，踝关节 距骨或距下关节） 可有潜在的股骨前倾增大 临床上以胫骨内旋最为多见 CT 检查有助于明确旋转部位 诊断（一） 详询病史 物理检查：全身检查、骨科检查 拍片 电生理检查 明确病因学信息和畸形严重程度， 为选择治疗提供临床依据 诊断 （二） 病史 家族史 发育史 原发畸形出现时间 状况 发展变化情况 智力水平 大小便能否自控 诊断 （三） 全身检查 有无合并其它异常 ? 缺氧病史，肌张力高，病理征（＋） — 脑瘫 ? 腰骶部包块，异常毛发分布 — 脊柱裂 ? 明显韧带松驰 — Ehlers － Danlos 综合征， Down 综合征 ,Larsen 综合征 ? 腰骶部皮肤小凹和窦道 — 脊髓栓系 ? 上肢力弱 — 肌营养不良 ? 多关节皮纹消失，固定畸形 — 多发关节挛缩症 ? 高热瘫痪病史，肌张力低，腱反射减弱 — 小儿麻痹 诊断 （四） 骨科检查 神经系统检查 ? 皮肤感觉 ? 腱反射，病理反射 ? 肌力，肌张力 诊断（四） 步态 跟行步态 趾行步态 内旋步态 动力内翻 骨科检查 诊断 （五） 电生理检查 肌电图和神经传导检查分辨肌肉力弱类型 Feldbrin 52 例马蹄足下肢电生理研究： 无异常 17 ％ 腓总神经损害 27 ％ 腓总、胫神经损害 10 ％ 脊髓机能障碍 8 ％ 脊髓和外周神经病变 27 ％ 畸形严重程度与电生理发现之间有直接相关性， 16 例结果差者均存在病理性的电生理发现。 诊断（六） — X 检查 可显示跗骨畸形，但难以评估和测量 足部体位难以摆放，特别是畸形重而僵时 跗骨绝大部分尚为软骨时，化骨核并不代表 真正的骨形态 出生第 1 年，距骨、跟骨、跖骨骨化（骰骨 6 个月骨化，楔骨 1 年后骨化，舟骨 3 岁或更晚 骨化） 旋转会歪曲所测量的角度 诊断（六） — X 检查 投照要求：将足置于最大矫正位， 负重或模拟负重位。 ? 前后位投照： X 线束聚焦在后足 , 与垂 直面成 30 °角。 ? 侧位投照： X 线束贯穿踝关节，使腓 骨与胫骨后半部分重叠。 治疗（一） — 总则 早诊断，早治疗 非手术治疗 手术治疗 术后早期康复治疗 治疗（二） — 非手术治疗 原理： 通过拉伸患足短缩的韧带和肌腱 来达到矫正畸形的目的。 续列手法和石膏制动有赖于结缔 组织的自然粘着性和伸缩特性，借 助 应力放松 的过程实现可塑性形变。 治疗（二） — 非手术治疗 特发性马蹄内翻足应首选非手术治疗，治疗开 始越早，越有成功可能。 理由： ? 新生儿足部软组织粘弹性相对较大，在一定程度上， 肌萎缩或僵硬对制动的抵抗阻力较轻。 ? 非手术治疗切实可行、有效，可避免手术，或降低以 后手术治疗的概率和手术大小。 ? 新生儿足部手术总是形成更多瘢痕和僵硬。 治疗（二） — 非手术治疗 Kite 和 Lovell 技术 （要领） 纵向牵伸 距舟复位 鞋形石膏： 石膏长度到大腿，足部制动在外旋位。 最后采用石膏楔形撑开的方法矫正跖屈畸形。 石膏矫正周期 26 － 49 周，平均 36 周，石膏制动总时限 22 个月。 Phelps 夹板使用到 10 岁。 Kite 成功率： 95 ％充分矫正，无需任何手术。 Kite 和 Lovell 技术 手法演示 Kite 石膏 治疗（二） — 非手术治疗 Kite 和 Love