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快通道麻醉病例讨论 二、 快通道麻醉技术特点及麻醉中管理 （二）静吸复合快通道麻醉技术特点 吸入麻醉药品（如七氟醚）可以作用于多靶点，有较好 的镇静作用、较弱的镇痛作用和相对较好的肌肉松弛作用。 同时，吸入麻醉药几乎 90% 以上经肺以原形排除，停药后不会 产生体内蓄积。 快通道麻醉的应用理念 庆阳市第二人民医院麻醉科 目录 快通道麻醉的概念 快通道麻醉病例介绍 快通道麻醉病例讨论 快通道麻醉概念 1933 年， Verrier 等在华盛顿大学首次将“快通道”应用到 医学界，提出了“快通道”外科。 “快通道麻醉”指病人绕过了术后第一阶段恢复 ( 麻醉恢 复室）直接进入二级病房的过程，即术后手术室恢复过程。 “快通道麻醉”是在“快通道外科”的基础上提出的新 的理想麻醉理念。 所谓理想麻醉，就是在尽可能减少对患者身体机能干扰 的情况下，给予手术顺利进行所需要的镇痛、镇静、肌肉松 弛，并能很好的进行循环、呼吸方面的管理。 快通道麻醉病例介绍： ? 患者，马某，女性， 26 岁，体重 58Kg, 身高 164cm 。 ? 临床表现：双手多汗 10 余年，以夏天及情绪紧张时症状加 重，自觉手掌及脚掌湿润，严重时手掌可见汗珠滴下，无 夜间盗汗等症状，严重影响手工操作及人际交往。 既往史： 身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史 ? 个人史： 无血吸虫疫水接触史。无食生肉史。无毒物、放射性物 质接触史。 ? 家族史 : 否认家族遗传病病史。 入院诊断：手汗症 ? 逆行手术： 胸腔镜下双侧胸交感神经切断术 术前体格检查： ? 气管居中，胸壁静脉无曲张 ? 肋间隙正常，双肺活动及触觉语缠大致正常 听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音 无胸膜摩擦音 ? ? 辅助检查： ? 胸部平片示：胸肺未见明显异常 ? 心电图提示：窦性心律， HR64 次 / 分， 各导联 P 、 QRS 、 ST-T 均未见异常 实验室检查： 血常规： ? ? ? WBC 5.78 × 10 9 /L HGB 126g/L 凝血功能： TT 16.9s APTT 28.50s 肝肾功能： RBC 4.17 × 10 12 /L PLT 266 × 10 9 /l PT 11.40s INR 0.99 ALT 8.00 U/L AST 15.00 U/L ? TB 6.94 umol/L ? ? ? BUN 2.1 mmol/L K + 3.87 mmol/L Cl - 101.5 mmol/L Scr 61 umol/L Na + 139.3 mmol/L 麻醉管理： 心电监护 : 无创袖带血压 123/78mmHg 、心率 79 次 / 分、 SPO 2 ： 98% 。 ? 麻醉诱导： 咪达唑仑 4mg 、芬太尼 0.2mg 、维库溴铵 4mg 、 丙泊酚 60mg, 诱导过程平稳。 ? 麻醉管理： 插管通气 : 无面罩通气无异常，面罩加压通气 3 分钟后，顺利插入 3# 喉罩，连接螺纹管，套囊充气，行手动通气，双侧胸廓起 伏对称，未发现漏气，确定喉罩在位后固定管道，行机械通 气，潮气量 500ml, 呼吸频率 12 次 / 分。 麻醉维持： ? ? 丙泊酚： 4.0 — 6.0 mg/(Kg.h) 瑞芬太尼： 0.25 — 0.4ug/(Kg.min) 手术方法： 麻醉成功后，置患者于双上肢 90 度 外展半坐卧位，常规消毒铺巾，于右侧 腋中线与腋前线之间第 5 肋间行小切口， 顺利置入内镜及器械检查，见右侧胸腔 内无明显粘连及积液，肺未见异常。 ? 胸交感神经链结构清晰，第二肋骨小 头辨认清楚，以电沟于第四肋表面水平切 断胸 3-4 交感神经链，后将切开范围沿该 肋骨表面向外延伸约 2cm, 以切断散在的旁 路交感神经纤维。止血，缝合切口，留置 临时胸管 接水封杯，充分彭肺排气后拔除，右 侧术毕。 同法完成左侧手术。 ? 术后访视： 术后第一天，患者神志清楚，精神可，呼吸顺畅，无胸 背部异常出汗情况，自述无切口疼痛不适。生命体征平稳， 血压 120/75mmHg, 心率为 72 次 / 分，双肺呼吸音清楚，四肢肌 力及感觉未见明显异常。 患者于术后第一天下午办理出院手续出院。 ? 快通道麻醉病例讨论 问题： 一 . 快通道麻醉有何优势？ 二 . 快通道麻醉有哪些技术特点？术中如何管理？ 三 . 快通道麻醉方法有何临床意义？ 快通道麻醉病例讨论 一、 快通道麻醉的优点： 1. 降低医疗健康服务成本，更有效的利用医疗资源。 2. 缩短住院时间，减轻病人经济负担 3. 给病人提供舒适、无痛、安全的手术及恢复过程， 降低并发症发生率，提高其生活质量。 快通道麻醉病例讨论 二、 快通道麻醉技术特点及麻醉中管理 （一）全凭静脉快通道麻醉技术特点 由于短效静脉麻醉药品（如丙泊酚