内科护理学 病毒性肝炎病人的护理 病毒性肝炎患者的护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 评估病人心理状态，如病人的个性特点和病人的应对能力； 病人对病毒性肝炎了解的程度； 对住院隔离和疾病预后的认识； 社会支持系统对肝炎的认识及对病人的关心程度等。 1.肝功能检查 （1）血清酶学检查： 谷丙转氨酶检测，是判断肝细胞损害程度最敏感、最常用的生化指标。  1.肝功能检查 （1）血清酶学检查： 谷草转氨酶（AST）/谷丙转氨酶（ALT）比值＞1，比值越大，预后越差；重型肝炎病人ALT则随黄疸迅速加深反而下降，呈现“酶-胆分离”现象，提示肝细胞大量坏死。 （2）血清蛋白测定：持续的肝细胞损害，肝合成血浆蛋白减少，血浆白蛋白（A）下降、球蛋白（G）升高、A/G比值下降或倒置，这对判断慢性肝炎预后有参考价值。 （3）血清胆红素和尿胆红素测定：黄疸型肝炎血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素、尿胆原、尿胆红素均有升高。 （4）凝血酶原活动度（PTA）测定：高低与肝损害程度成反比，重型肝炎时PTA＜40% 提示肝损害严重，PTA越低，预后越差。 2.肝炎病毒标记物检测 （1）甲型肝炎 血清抗-HAV-IgM阳性，提示近期HAV感染，是早期诊断甲肝可靠的指标； 血清抗-HAV- IgG是保护性抗体，阳性提示对HAV已产生免疫力，见于甲肝疫苗接种后或既往有过HAV感染。 IgM，是急性感染标志。如果此项阳性，则提示为急性感染。 IgG，是既往感染标志。如果此项阳性，则提示为既往感染或慢性感染。 （2）乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义 1）血清病毒标记物的临床意义 血清病毒标记物血清病毒标 临床意义 乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 阳性提示为HBV感染者，若无临床表现而HBsAg阳性持续6个月以上为慢性乙肝病毒携带者。 乙型肝炎表面抗体（抗-HBs） 为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。 乙型肝炎e抗原（HBeAg） 阳性提示HBV复制活跃，表明乙型肝炎处于活动期，传染性强。 乙型肝炎e抗体（抗-HBe） 阳性提示HBV大部分被消除，复制减少，传染性减低。 乙型肝炎核心抗原（HBcAg） 一般方法不易检出。 乙型肝炎核心抗体（抗-HBc） 提示过去感染或近期低水平感染。 （3）丙型肝炎 抗-HCV Ab为非保护性抗体，阳性是HCV感染的标志；抗- HCV-IgM阳性见于急性期和慢性HCV感染病毒活动复制期。 （4）丁型肝炎 HDVAg阳性是HDV感染的直接证据；抗-HDV-IgG阳性是现在感染的标志。 （5）戊型肝炎 抗-HEV-IgM和抗-HEV-IgG阳性，证明机体近期有HEV感染。 肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损害的药物。 1.活动无耐力 与肝功受损、能量代谢障碍有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、摄入减少、呕吐、消化和吸收障碍有关。 3.焦虑与忧虑 与长期隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。 4.潜在并发症 肝硬化、出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征。 1.病人能通过调整活动和休息，增强活动耐力。 2.按计划摄入各种营养素，促进食欲，增加体重。 3.调整病人情绪，增强生活舒适性。 1.休息与隔离 急性、重型肝炎、慢性肝炎活动期、ALT升高者应卧床休息。 急性肝炎发病1个月内病人应卧床休息。 慢性肝炎宜根据病情和肝功状况指导安排休息，活动期应静养，稳定期渐增加活动，以不感疲劳为度。重型肝炎病人应绝对卧床休息。 甲肝、戊肝自发病之日起进行消化道隔离3周；急性乙肝血液（体液）隔离至HBsAg转阴；慢性乙肝和丙肝应按病毒携带者管理。 2.饮食护理 （1）急性期 蛋白质适量，以动物蛋白为主；限制脂肪的摄入，避免脂肪肝。 （2）慢性期 摄入优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。 （3）重症肝炎 有肝性脑病先兆表现者，限制或禁止蛋白质摄入；合并腹水、少尿者，给予低盐、无盐饮食，限水。 （二）病情观察 注意发热、消化道症状和黄疸的程度，了解腹水消长情况； 注意皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血及穿刺后局部是否出血难止，监测血小板计数、凝血酶原时间及凝血酶原活动度； 观察生命体征、神志、瞳孔，观察口腔、呼吸道有否感染的危险因素； 有无肝性脑病的早期表现：有无厌食、恶心、呕吐等早期肾功不全等表现。 (三)用药护理 1.注射干扰素2~4 小时后可出现发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛等症状，体温常随剂量增大而增高，反应随治疗次数增加而减轻，向病人做好解释，鼓励多饮水，卧床休息，必要时按医嘱对