内科学 肺结核 6.肺结核.ppt

（3~6周后）再次 2至3天后 局部红肿,溃烂，播至全身、死亡 初次 + + 10至14天后 局部红肿，表浅溃烂，然后愈合结痂 结核病的基本病理变化： 渗出为主的病变 →充血、水肿、细胞浸润 增生为主的病变 →类上皮细胞、朗汉斯巨细胞 变质为主的病变 →凝固性坏死、干酪样坏死 四、病 理 五 、临床表现 （一）症状 全身症状和呼吸系症状---两类症状都无特异性。 表现多样，可典型、可不典型、又可无症状 1、全身症状：缓慢起病，病程经过较长，有午后低热、面色潮红、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退、月经不规则等。 2、呼吸系统症状： 1）咳嗽、咳痰：慢性（3～4周），一般为干咳或只有少量粘液痰。 最常见 ⒉）咯血：约有1/3—1/2的病人有不同程度的咯血，咯血量不等。 3）呼吸困难：一般无，呼吸功能障碍严重或并发胸腔积液可发生呼吸困难。 4）胸痛：固定针刺样痛---累及胸膜，呼吸咳嗽时加重。 青年人咯血最常见原因 （二）体征 与病变部位、性质、范围、程度有关 1、可无阳性体征 2、在锁骨上下区或肩胛间区闻及湿罗音（因肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段。 3、晚期胸膜增厚粘连时可有胸廓塌陷，纵膈、气管向病侧移位。 六、辅助检查 （一）影象学检查 ：x线、CT 结核诊断首选方法 　　⒈渗出为主病变—云雾状密度均匀，边缘模糊 ⒉增生为主病变—结节状、条索状 　⒊变质为主病变---钙化灶、空洞 （二）、结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的依据。 方法： 1、直接涂片、痰集菌 2、痰结核菌培养---“金标准”，灵敏度高（10条/ml），耗时长，需4－8w。 3、PCR---2天出结果，无规范化标准可出现假阳性或假阴性。 （三）结核菌素试验：筛选 　　方法： OT试剂 、PPD 将0、1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48-72小时看结果： 　　结果判断：硬结直径＜5mm （ － ） 5 ~ 9mm （ ＋ ） 10 ~ 19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡 （+++） 　　临床意义： ①一般阳性：仅表示有过结核感染。 ②如果高稀释度呈强阳性反应　提示体内有活动性结核灶。 ③3岁以下　一般阳性反应，也认为是新近感染的活动性结核。 ④阴性反应：１）没有结核感染；２）感染不足4周；３）应用了糖皮质激素；４）严重营养不良或各种危重病人，老年人。 （四）其它检查： ⒈ESR：活动期时加快，但正常不能排除TB。 ⒉白细胞：急性粟粒性肺结核时降低或类白。 ⒊纤支镜检查： ⒋淋巴结活检： 5 型 结核病分类标准-2004年 Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核 Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 其它肺外结核：骨、肾结核 　临床分型依据 —X线 1、原发型肺结核 　　初次感染，多见于儿童。症状多轻微，类似感 冒，病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 X线呈现“哑铃形”。 　　 2)血行播散型肺结核 　　大量结核菌进入血液循环所引起。 分急性、亚急性 急性粟粒型肺结核--- X线显示双肺满布粟粒状阴影，直径2mm左右，大小及密度均匀。　 亚急性或慢性血行播散型肺结核--- X线示大小不等，密度不一致，分布不均匀的阴影 　　 3）继发型肺结核—成人多见 包括：浸润性、纤维空洞性、干酪样肺炎 （1）浸润型肺结核 是肺结核中最常见的一种类型 当人体免疫力降低时，潜伏在肺部病灶内的结核 菌重新繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主伴有干酪样 病灶，称为浸润型肺结核。好发在肺尖，锁骨下 X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。 ①浸润性肺结核 左上肺结核球钙化 ② ③ ④ 　　（2）慢性纤维空洞型肺结核 　　肺结核未及时发现或治疗不当，病灶吸收、 进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。 -----为结核病的重要传染源。 　　X线胸片可见肺一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞，多伴有支气