中医学 心悸 12.2.1中医内科——心悸.pptVIP

六、辨证论治——分证论治 7. 痰火扰心证 证候：心悸时发时止，受惊易作；胸闷烦躁，失眠多梦，口干 苦，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，宁心安神。 方药：黄连温胆汤加减。 黄连、山栀——苦寒泻火，清心除烦； 竹茹、半夏、陈皮——清化痰热，和胃降逆； 生姜、枳实——下气行痰； 远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎——宁心安神。 心 悸 七、预防与调护 1.调情志 保持心情愉快，情绪稳定，避免精神刺激。 2.节饮食 饮食宜营养丰富而易消化，低脂、低盐饮 食。忌辛辣炙博、肥甘厚味之品。 3.慎起居 生活规律，防止外邪侵袭；注意劳逸结合， 避免剧烈活动及体力劳动；重症卧床。 4.长期治疗 本病病势缠绵，应坚持长期治疗。积极 治疗原发病，及早发现变证、坏病的先 兆症状，结合心电监护，积极准备作 好急救治疗。 心 悸 解释心悸的含义。 概括心悸的病理性质。 简述心悸的分型证治。 试述心悸、惊悸、怔忡的区别 与联系？ 复习思考题 1 2 4 3 心 悸 历史沿革 一、概 述 《内经》有类似心悸的记载 《素问·举痛论篇》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣” 《素问·至真要大论篇》：“心澹澹大动” 《灵枢·本神》：“心怵惕” 《素问·痹论篇》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓” 《伤寒杂病论》提出悸和惊悸 心 悸 历史沿革 一、概 述 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸” 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》：“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之” 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》：“心下悸者，半夏麻黄丸主之” 心 悸 历史沿革 一、概 述 《济生方》提出了怔忡病名及病因 -“夫怔忡者，此心血不足也” -“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡” -“冒风寒暑湿，闭塞诸经”、“五饮停蓄，湮塞中脘，亦令人怔忡” 《丹溪心法》提出“责之虚与痰”的理论，认为血虚、痰火是怔忡致病的根本原因 心 悸 历史沿革 一、概 述 《惊悸怔忡门》：“怔忡者血虚，怔忡无时血少者多。有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动” 《医林改错》则认为瘀血内阻也能导致心悸怔忡 心 悸 西医学 一、概 述 各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻滞、预激综合征、病态窦房结综合征；心功能不全；心肌炎；心脏神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照辨证论治。 心 悸 二、证候特征 基本证候特点 自觉性—自觉心慌不安、心跳剧烈、不能自主 发作性—或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日发作一次 脉象—或迟或数，或乍疏乍数，常见结、代、涩脉 兼见症状 可兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚或不能平卧，或出现晕厥（病窦） 心 悸 二、证候特征 变证：由失治、误治而导致各种危机变证 心肾阳虚、饮邪上逆：心悸、坐卧不安、动则气喘。浮肿尿少、形寒肢冷、脉急数微。 水饮凌心射肺：心悸突发、喘促不得卧。咳吐泡沫痰或粉红色痰涎、或夜间阵发性咳嗽、浮肿尿少、脉微细数。 心 悸 二、证候特征 心阳欲脱：心悸而见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠。 心悸危症晕厥：心悸而突发意识丧失，肢体抽搐，短暂即复常而无后遗症或一厥不醒、脉散乱、面色苍白、口唇紫绀。 心 悸 三、病因病机 1. 体虚劳倦 2. 饮食不节 禀赋不足 素体虚弱 久病失养 劳欲过度 气血阴阳亏虚 心失所养 嗜食膏粱 煎炸炙煿 酿生痰火 痰火扰心 心 悸 过食生冷 损伤脾阳 水饮内停 水饮凌心 心 悸 三、病因病机 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病的常见诱因。 劳累及运动时出现心悸者大多为心脏器质性变化，一般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者剧烈活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性改变。 心 悸 3. 感受外邪 三、病因病机 风寒湿热 温热疫毒 内舍于心 痹阻心脉 心气郁结 化火生痰 痰火扰心 肝郁气滞 化火生痰 大怒伤肝