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便血 一、概述 二、辨证论治 便血 一、概述 排粪时粪中带血，或便前、便后下血，称为便血。常见于夏秋季节。各种动物均可发生。便血有远血、近血之分。若先便后血，血色暗红，为远血；先血后便，血色鲜红，为近血。远血者，出血部位在小肠或大肠；近血者，出血部位在直肠或肛门。 便血与痢疾都有下血的症状，但便血之粪便不呈胶冻状，也无里急后重现象。 二、辨证论治 1.湿热便血 2.气虚便血 二、辨证论治 1.湿热便秘 病因 多因暑月炎天，使役过重，或久渴失饮，或饮水秽浊不清，或乘热饲喂草料，或草料腐败霉烂，以致湿热蕴结胃肠，灼伤脉络，溢于胃肠而成。 二、辨证论治 1.湿热便秘 主证 发病较急，精神沉郁，食欲、反刍减少或停止，耳鼻俱热，口渴喜饮，鼻镜、鼻盘干燥，排粪带痛。病初粪便干硬，附有血丝或粘液，继而粪便稀薄带血，气味腥臭，甚至全为血水，血色鲜红，小便短赤。口色鲜红，口温高，苔黄腻，脉滑数。 二、辨证论治 1.湿热便秘 治则 清热利湿，凉血解毒。 方例 黄连解毒汤合槐花散加减。口渴热盛，纯下鲜血者，加赤芍、丹皮、生地黄、金银花、连翘；腹泻严重者，加茵陈、木通、车前子、茯苓；气滞腹痛者，加木香、枳壳、厚朴。 针治 针脾俞、交巢、百会、断血等穴。 二、辨证论治 2.气虚便秘 病因 多因久病体虚，老龄瘦弱，或长期饲养失宜，劳役过度，致使脾胃虚弱，中气下陷，以致气不摄血，溢于胃肠而成。 二、辨证论治 2.气虚便秘 主证 发病较缓，精神倦怠，四肢无力，毛焦肷吊，食欲、反刍日渐减少；粪便溏稀带血，多先便后血或血粪混下，重者可纯下血水，血色暗红，有时有轻度腹痛，口色淡白，脉象迟细。日久气虚下陷者，可见肛门松弛或脱肛。 二、辨证论治 2.气虚便秘 治则 健脾益气，引血归经。 方例 归脾汤加减，或补中益气汤加棕榈炭、阿胶、灶心土等。 针治 针脾俞、后三里、百会、断血、后丹田、交巢等穴。 传承民族文化，弘扬祖国医学 第五节 方剂的组成原则与加减变化 方剂又称处方，俗称为汤头。方含有方法之意，剂是指调剂。方剂是在单味药治病的基础上进一步发展起来的，是为了适应复杂病情和提高治疗效果，按照一定的原则和方法把药物组合调剂而成。 一、组成原则 中兽医的理，法、方、药是互相衔接，一脉相承的。因此，在辨证施治过程中，治法是方剂的依据，方是从属于法的，即古人所说：“方从法立，以法统方”。方剂是治法的具体体现，只有以治法为指导选药组方施治，才能较好地完成辨证施治全过程。 药物通过配伍组成方剂之后，不仅能使药物相互协调，加强药效；并能减少或缓和某些药物的毒性，消除不利作用；药物配合，全面兼顾，还能更好地适应复杂病情的需要。即“药有个性之特长，方有合群之妙用”。方剂是以治法为依据，按照一定的原则选择药物配合而成。一个完整的方剂包括主、辅、佐、使四个部分。 主药：即君药。是指方剂中针对病因或主证起主要治疗作用的药物。如麻黄汤中的麻黄；大承气汤中的大黄。一般方剂中主药为一味，药量相应较大。若主证复杂时，主药也可两味以上，如百合固金汤中的百合、生地为主药。 辅药：即臣药。指辅助主药起治疗作用的药物。如补中益气汤中的党参、白术、甘草补脾益胃，协助黄芪加强补中益气作用为辅药；麻黄汤中桂枝能增强麻黄发汗解表为辅药。 佐药：在方剂中其作用有三。一是治疗兼证或次要证候的药物，如银翘散中的桔梗、牛蒡子宣肺祛痰、利咽止咳，治疗兼证为佐药；二是制约主药的毒性或烈性的药物，如四逆汤中的炙甘草，能缓和干姜、附子燥烈之性，为佐药；三是用作反佐，如在温热剂中加入少量的寒凉药，或在寒凉剂中加入少量的温热药，其作用在于消除病势拒药〔格拒不纳〕的现象。 使药：引导诸药直达病所，或起调和药性的作用。如牛膝引药下行；桔梗上行入肺，这类药通称为引经药，俗称药引子。甘草性平味甘，在许多方剂中配伍应用，起调和诸药的作用，是常用的使药。 例如，麻黄汤是治疗外感风寒表实证的代表方。方中的麻黄辛温发汗，解表散寒为主药；桂枝辛温通阳，可助麻黄发汗散寒为辅药；杏仁苦平利肺止咳，治兼证气喘咳嗽为佐药；甘草甘缓和中，协调诸药为使药。 主、辅、佐、使的组方原则，是为了使用处方时注意药物的配伍和主次关系，并不是死板格式。有的方剂由单味、两味或三味药组方，只有主药、主辅药或主辅佐药；有时一味药可兼有辅、佐或佐使之双重作用；有的方剂则只分出主次两个部分即可。 二、加减变化 方剂的组成有一定的原则，但在临床应用时尚需随证加减。须根据病情、体质、年龄、性别的不同，以及饲养管理、气候、地区的差异，灵活化裁，加减使用，才能收到预期的治疗效果。常用的加减变化有以下几种： 〔一〕药味增减 指在方剂的主药、主证不变的情况下，随着兼证的不同，适当增添或减去一些药物，也称为随证加减。如郁金散治疗肠黄