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子宫颈癌口腔医学院12概述目录 CONTENTS3 病因及病理4 转移途径与临床分期 5临床表现6治疗、预后及随访诊断及鉴别诊断预防701概述延迟符号宫颈癌又称宫颈浸润癌。是最常见的妇科恶性肿瘤。平均发病年龄50~55岁,近年有年轻化趋势。因宫颈易于暴露,又因近年来宫颈癌的筛查普及,能早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变,宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。一、概述02病因延迟符号分娩次数性行为病因病毒感染吸烟高危型人乳头瘤病毒(HPV) 密切相关 其他二、病因1、病毒感染:人乳头瘤病毒(HPV) HPV有160多种亚型,其中13~15种与SIL和子宫颈癌相关 低危型HPV6、11、42、43、44(不致癌) 高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58(致癌)近90%的SIL和子宫颈癌存在高危型HPV感染,其中70%与16、18型相关(致癌机理:高危型HPV产生病毒癌蛋白E6、E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因p53和Rb使之失活或降解,继而导致癌变)HPV感染多不持久,常自然被抑制或消失,许多感染妇女无症状。若感染持久存在,在吸烟、避孕药、STD等作用下,可诱发SIL。接种HPV疫苗可以实现子宫颈癌的一级预防。二、病因二、病因二、 病因阴茎癌前列腺癌性伴侣曾患子宫颈癌2、性行为:多个性伴侣,性生活过早(<16岁)、高危男子 STD(STD病原体感染可增加对HPV的易感性)3、分娩次数:早年分娩、多产4、吸烟:尼古丁增加感染HPV效应,屏障避孕法有一定保护作用5、其他:经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制/缺陷二、病因03病理延迟符号 腺癌(20%~25%) 病理浸润性鳞状细胞癌 (75%~80%) 腺鳞癌等 (少见)三、 病理浸润性鳞状细胞癌 肉眼观:微小癌变无明显异常,或似柱状上皮异位(糜烂样变)。病变发展,可形成四种类型。(1)外生型:最常见,癌灶向外生长,乳头/菜花状,组织脆,触之易出血。常累及阴道。(2)内生型:癌灶向子宫颈深部组织浸润,宫颈表面光滑/仅见柱状上皮异位,宫颈肥大,变硬,呈桶状。常累及宫旁组织。(3)溃疡型:上述两种类型癌组织继续发展合并感染坏死、脱落后形成溃疡或空洞,似火山口状。(4)颈管型: 癌灶隐蔽在颈管内,常侵入宫颈管和峡部及转移至盆腔淋巴结。三、病理三、病理浸润性鳞状细胞癌 显微镜检:(1)微小浸润性鳞状细胞癌:早浸癌,小滴状、锯齿状癌细胞团突破基底膜,浸润间质(2)浸润性鳞状细胞癌:癌灶浸润间质范围超出微小浸润癌,网状或团块状浸润间质三、病理04转移途径延迟符号主要途径:直接蔓延 淋巴转移 1. 直接蔓延最常见 下→阴道壁(常见) 上→宫腔(极少见) 两侧→主韧带、子宫颈旁、阴道旁组织、骨盆壁 压迫或侵及输尿管(输尿管阻塞及肾积水) 前→膀胱后→直肠(晚期)2.淋巴转移 一级组:子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结 二级组:腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结3. 血行转移 极少见。肺、肝或骨骼。四、转移途径05临床分期延迟符号 国际妇产科联盟(FIGO,2009年)的临床分期标准临床分期:治疗前进行,治疗后不再更改 ⅠA 镜下浸润癌(所有肉眼可见的病灶,包括表浅浸润,均为ⅠB期) 间质浸润深度<5mm,宽度≤7mmIA2 IA1 ⅠA1间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mmⅠA2 间质浸润深度>3mm且<5mm,宽度≤7mm五、临床分期IB期 肉眼可见癌灶局限于子宫颈,或镜下病灶>IAⅠB2 肉眼可见癌灶>4cm ⅠB1 肉眼可见癌灶≤4cm 五、临床分期五、临床分期Ⅱ期 癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3ⅡA期 肿瘤侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润 ⅡA1肉眼可见癌灶≤4cmⅡA2肉眼可见癌灶>4cmⅡB期 有明显宫旁浸润,但未达到盆壁IIAIIBⅢ期 肿瘤扩展到骨盆壁,在进行直肠指诊时,在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例。ⅢA 癌累及阴道下1/3,但未达盆壁ⅢB 癌已达盆壁,或有肾盂积水或无功能肾IIIAIIIB五、临床分期IV期 肿瘤超出了真骨盆范围,或侵犯膀胱和/或直肠黏膜 IVA肿瘤侵犯临近的盆腔器官IVB远处转移如肺、脑等IVBIVA五、临床分期06临床表现延迟符号症状 1.阴道流血 接触性出血(性交/妇科检查后) 不规则阴道流血/经期延长、经量增多/绝经后不规则阴道流血 2.阴道排液 白色或血性、稀薄如水样或米泔状、腥臭 大量米泔样或脓性恶臭白带(晚期,坏死伴感染) 3.晚期症状 尿频、尿急、便秘、下肢肿痛 输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症 贫血、恶病质六、临床表现体征 1.微小浸润癌 无明显病灶,子宫颈光滑或糜烂样改变 2.外生型鳞癌息肉样、菜花样
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