《脓毒症和脓毒性休克最新诊断标准》.docxVIP

JAMA :脓毒症和脓毒性休克最新诊断标准 脓毒症/全身性感染（Sepsis ）是感染导致的生理性、病理性和生物化学性异常综合征。 2011年占全美住院费用的 5.2 % （200亿美元）。目前，脓毒症的发病率仍在升高，成为 世界范围内死亡和病危的主要原因。 患者即使存活下来， 也会存在长期的生理、 心理及认知 障碍，对医疗卫生和社会有重要影响。 近期，脓毒症定义工作小组的研究成果在 JAMA上发表，大幅更新了脓毒症和脓毒性休克 /感染性休克（Septic shock ）的定义和临床标准。 1991年会议共识提出最初的脓毒症定义：脓毒症是宿主对感染的全身炎症反应综合征；脓 毒性休克定义为：经充足补液后，仍持续存在脓毒血症性低血压。 脓毒症不是一种特定的疾病， 而是一组综合征，目前没有明确的临床诊断标准。 对脓毒症患 者进行早诊断、早干预可改善预后， 故可准确量化的诊断标准尤为重要， 可为临床医生判断 可疑感染发展至危及生命的状态提供更好的依据。 脓毒症的定义 脓毒症定义为针对感染的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍。 这一新定义强调了感 染引发的宿主非稳态反应的重要性，超出感染本身的可能致死性，以及及时诊断的必要性。 正如后面所提到的，当怀疑存在感染时即使中等程度的器官功能障碍也伴随 10%以上的 住院病死率。因此，及时诊断以采取迅速而适当的干预措施尤为重要。 全身炎症反应综合征（SIRS ）非特异性诊断标准（如发热或白细胞增多）仍有助于一般感 染的诊断。可与感染的某些特异性表现（如皮疹、肺实变、尿痛、腹膜炎）共同提示最可能 的感染部位及病原。脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理生理机制远较感染及其伴随的 炎症反应更为复杂。所谓「重症脓毒症」就显得多余了。 脓毒症的诊断标准 器官功能障碍指感染引起的 SOFA评分（见表）在基线水平上升高 2分。对于无基础 器官功能障碍的患者，SOFA的基线为0分。对于可疑感染的住院患者而言， SOFA评分 2分提示总死亡风险约为 10%。即使中度器官功能障碍的患者病情也可进一步恶化，这 强调了病情的严重性和及时采取适当干预措施的必要性。 通过床旁qSOFA 评分（即出现神志改变，收缩压 100 mmHg，或呼吸频率 22次/ 分）能够迅速鉴别重症患者。 表 1. SOFA 评分(Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment Score ) 评分： 0 1 3 4 呼吸： PaO: FiO：ininHe (kPa) M40 (5,3 400 (53) 300(40) 200 26.7) 需呼吸支持 100 (153) 高呼吸支持 凝血; 血小卜X 103/p L M150 150 100 50 20 肘脏； 胆红素咚dL (,p inol L) L2 (20) 1.2-L9 (20-32) 2.0-5.9 (33-101) 6.0-11.9 (102-204J 12.0(204) 心血管 MAP M 70 nmiHg MAP70 nmiHg 多巴胺5 或多巴酚 TK (任何 剂底) 多巴 JK5.1-15 成肾上腺素 W0.1或去甲 肾上腺卖w 0.】 多巴胺15 或肾上腺 素P.1或去甲 肾上腺素0.1 中枢神经系统、 格拉斯哥昏迷评 分 15 B-14 10-12 6-9 6 肾脏： 血肌KT nig dL (P mol L) 1.2(110) 1.2-L9 (110-170) 2.0-3.4 (171-299) 3S49 (300-440) 5.0 (440) 尿 nil d 500 200 脓毒性休克的定义 脓毒性休克实际上是包含于脓毒症的范畴，可出现严重的循环障碍及细胞 /代谢异常，病 死率显著增加。2001年专家组将脓毒性休克定义为「急性循环衰竭状态」。与单纯的脓毒 症相比，脓毒性休克病情更为严重，死亡风险更高。 脓毒性休克的诊断标准 诊断标准为在明确诊断脓毒症的基础上，伴有持续性低血压，在充分补充血容量的基础上， 仍需要升压药物以维持平均动脉压 65 mmHg且血清乳酸水平 2 mmol/L (18 mg/dL)。根据这一标准，脓毒性休克的住院病死率超过 40%。 五充泰朴充忙容量的EM f写要开年任予皿消持 五充泰朴充忙容量的EM f 写要开年任予皿消持MAP M es 井穴由满a喉水 k 2 mmatA^ B SOFA评分 PaOi/FQ 购*i哥曾迷评分 平购岫 面管升压药的用用 硕鼾踮也 胆虹秦 何未根计故 「厂 雀戴m克 图1.脓毒症和脓毒性休克诊断流程 小结 专家组还支持近期发表的通俗定义， 即「脓毒症是感染引发的机体对自身组织和器官造成损 害而导致的危及生命的情况」，这一概念与上述定义相符。如