《脑病科常见病操作流程》.docxVIP

一、脑卒中诊治流程 1.急性脑卒中院前急救诊治流程图 接急救电话，急救人员在在规定的时间内出诊 调度人员电话指导自救 现场评估、监测生命体征（T、P、R BP）、记录发病时 间，测血糖、建立静脉通道，迅速对患者进行病情判断： GC酬分、FAST评估，NIHSS评分 疑似卒中患者 非卒中患者 转运至就近医院 保持呼吸道通畅，吸氧 严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化 监控血压：血压过高或过低时，可适当选用缓和的降压药或升压药，使血压 逐渐控制至140-160/90-100mmHg之间 测血糖，抽血待备查血常规、凝血常规等，开放静脉通道，心电监测等 ＞电话联系医院急诊说明病情 进入院内急性卒中救治绿色通道，完成患者及资料的交接手续，并签字确认 急性缺血性卒中急救诊治流程图 急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 生命体征监测 1. (血压、血糖、神经系统评估) BP： rt-PA 输注后，105-180mmHg 0-2h 2-8h 8-24h 15min/ 次 30min/ 次 60min/ 次 2. 神经系统评估 (NIHSS : rt-PA 输注后 0-2h 15min/ 次 2-8h 30min/ 次 8-24h 60min/ 次 3. Glu：初次血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)或有糖尿 病病史者，24h内7点血糖监测 4. 24h内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物 5. 24h内避免或谨慎进行有创操作，如：留置导 尿管、留置鼻胃管、气管插管等 24h NIHSS评估+头颅 CT/MRI 6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理 Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理 出血转化的处理 出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中 系统性出血 O立即停止使用rt-PA D 检测凝血功能（PT、APPT纤维蛋白质）、全血计数及配血 D 适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环 a 抗纤溶治疗：氨甲环酸 以如纤维蛋白原过低（＜1g/L ），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和 VIII因子） 血管再闭塞的处理 根据〈〈急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》 ，推荐： D溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生 小 联合应用GPIIb/IIIa 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞 血管源性水肿的处理 a 如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道， 如病情进展出现喉头水肿， 可 加用类固醇激素治疗 q 一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素 玲当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要 时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅 D 因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用 过敏的处理 短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图 细胞常规、血电解质 肾功能、血糖、血脂 易损斑块的检查：颈 部血管/血管内超声、 MRI、TCD微栓子监测 心脏评估：经胸 超声心动图、经 食道超声心动图 其他检查 颅内动脉粥样硬化 性狭窄 颅内动脉粥样硬化 性狭窄A 70%的 TIA患者：血管介 入 颅外颈动脉狭窄：对 于近期发生 TIA合 并同侧颈动脉颅外段 中重度狭窄 (50%-99%)者可行 CEA或CAS治疗 颅外椎动脉狭窄伴有 症状性颅外椎动脉粥 样硬化狭窄的TIA 患者：支架置入术 锁骨下动脉狭窄和头 臂干狭窄：支架置入 术或外科手术 急性脑出血诊治流程图 10.去骨瓣减压手术外科操作流程图 去骨瓣减压手术诊治流程图