《血管外科技术操作规范》.docxVIP

血管外科技术操作规范 一、 股动脉穿刺术 二、 股静脉穿刺术 三、 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范 四、 肝癌介入治疗操作程序 五、 部分性脾动脉栓塞术操作技术规范 六、 子宫动脉栓塞术 七、 全脑血管造影操作规范 八、 经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范 九、 骼内动脉栓塞术 十、下腔静脉滤器植入术 十一、经皮经腔血管成形术 十二、腹股沟疝腹腔镜修补术 一、股动脉穿刺术 适应症： 血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动 脉瘤、动一静脉痿等。 软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。 某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。 血管病变手术后随访。 血管病变的介入放射学治疗。 禁忌证 碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 严重心、肝、肾功能衰竭。 严重凝血功能障碍。 恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 妊娠3个月以内者。 术者准备 1、 熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、 肾功能及出凝血时间。 2、 向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾 虑，取得患者的配合。 3、 术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后 可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。 4、 根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设 计最佳方案。 患者准备 1、 术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查 （包括常规X线、 CT超声等检查）。 2、 术前为患者做碘过敏试验。 3、 穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。 4、 术前4h禁食、水。 5、 术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。 方法 股动脉是骼外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧 是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔 管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择 逆行性及顺行性穿刺。 逆行性穿刺 逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟 皮肤皱褶下1?2cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处， 右手持针对准该点斜行平滑刺入。 穿刺成功后，可见鲜红色动脉血白 针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应 在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入 小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。 顺行性穿刺 顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约 icm针尖刺至腹股沟 韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头顶 缘，进针角度与身体成40左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。 若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用 5F 以下的导管和“ J”型导丝易成功。 无搏动股动脉的穿刺 在骼动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显， 则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲 穿有以下几种方法： 触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用细 针穿刺股静脉后，向外移5mn＜亍股动脉穿刺。 透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。 多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。 注意事项 局部必须无感染并严格消毒。 避免反复多次穿刺以免形成血肿。 如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。 如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数 分钟，至无出血为止。 二、股静脉穿刺术 适应症 适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的 患者；骼静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、 头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗； 心导管检查 术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。 禁忌症 碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 严重心、肝、肾功能衰竭。 有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺， 以免发生难止的出血。 恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 妊娠3个月以内者。 术者准备 1、 熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、 肾功能及出凝血时间。 2、 向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾 虑，取得患者的配合。 3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后 可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。 4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设 计最佳方案。 患者准备 1、 术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查 （包括常规X线、 CT超声等检查）。 2、 术前为患者做碘过敏试验。 3、 穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。 4、 术前4h禁食、水。 5、 术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要