科室药品出现过期的PDCA(1)(1).docxVIP

科室急救备用药品过期的质量改进 一、 现状分析，找出题目 １、背景 透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。由于科室工作的人员较少， 工作量大及血液透析工作的特殊性， 一直未固定专人对透析准备室及治疗车内的药品进行定期清点， 只是由治疗班护士每日进行清点与交接，护士长月质控管理。而治疗班劳动强度大，护士每日一换， 故存在护士责任心不强、 未按时整理或流于形式的现象。在２０１５年３月护理部质控检查工作中， 质控老师在透析准备室内发现３支备用的去甲肾上腺素过期，被“单否” ，检查为“不合格”，得分 %。 ２、制定目标：针对以上情况，我科室质控小组展开分析与讨论，决 定对该问题进行整改，保证药品无过期。 二、 分析产生题目的原因 使用头脑风暴法，找出问题产生的原因： 护士长未定 无专 人 药品使用拿取 存在不必 护士长 护士 未按时清点整 未提前更换快 夜班无交 责任 心 药品未定基数 药品使用后未 管理知识 急 责任不落 管理意识淡薄，不知 救 品种多、数 工人直接放 备 使用频次 用 药品拿取与整理存在 缺乏放置规 药品存储 药品流通 急救备用药品过期的原因分析表 1 例数 问题 原因 10 药物乱放 管理知识缺乏 6 药品裸放 责任心不强 17 药品混放 无专人管理 急救备用药品过期的原因分析图 2 20 15 10 5 0 原因 三、要因确认  管理知识缺乏 责任心不强 无专人管理 １、 ２、 ３、 ４、 ５、 ６、  根据原因分析，确定问题的主要原因为： 管理知识缺乏 责任心不强 护士长未定期检查 无专人管理 存在不必要的药品存储 药品使用拿取放置随意 四、制订措施和计划 １、 组织全体护士学习药品管理制度及新的安全用药检查标准。 ２、 建立科室备用药品管理制度及流程， 将药品领取使用规则写入 管理制度中，并组织所有护士学习，保证人人知晓。 ３、 加强护士责任心教育， 说明药品管理的重要性， 保证药物按时 清点、提前更换、使用有序。 ４、 建立护士、质控小组、护士长三级质控体系，仍由治疗班护士 按职责清理药物，质控小组、护士长定期督查，保证药品安全有 效。 ５、 根据科室情况， 由急诊 1 护士负责急诊当月的药品管理， 保证 药品管理人员相对固定，责任落实、方便督查。 ６、 减少科室备用药的种类及数量， 同急救药品定基数管理， 建立 交接班本，班班交接，用后及时补充，保证使用。 ７、 保证药品到科室及即检查有效期并立即写在药品盒上， 药品采 用右进左出、后进前出、先到期先使用的原则，保证药品使用有序。 五、执行计划 六、检查计划实行的结果 科室急救备用药物过期的质量改进进度表 时间 内容 进度 2015 年 4 4 月 23 日-30 原因分析，做鱼骨图 完成 月 日 5月4日-10 1 增订科室药品安全管理 完成 2015 年 5 日 制度 完成 月 2 确定药品基数及交接班 本 5 月 11 日-17 1 科室药品安全管理制 完成 日 度、安全用药管理质量评 价标准培训 2 定专人管理，人人知晓 3 确定质控小组成员检查 时间及方式 4 责任心及药品管理重要 性教育 5 月 18 日-31 检查工作落实情况， 修订 日 措施 6月1日-19 检查工作落实情况， 修订 2015 年 6 日 措施 月 6 月 20 日-30 总结、分析、持续改进 日 急救备用药品改善图 8 7 6 5 4 3 2 1 0 冰箱内多余肝素 药品无标签 药品未及时补充  改善前例数 改善后例数 七、标准化，固定成绩 血透室药品安全管理制度 1、血透室内所有药品，仅供患者使用，其他人员不得私自取用。 2、特殊药品如：放射性、精神药品及毒麻药品应特殊保存；贵重药 品应制定基数，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3、指定专人管理病区药品，每周检查；特殊药品、贵重药品应每日清点并记录；重点检查、清点药品种类、数量及质量，有无失效、 过期及变质现象，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。护士长定期检查病区药品有记录。 4、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签和效期清 楚，建立交接制度，每日检查，防止积压，确保应急使用。 5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。 6、需要冷藏的药物应存放在冰箱内保存，如：肝素等，温度符合药 品存放要求，每日有温度监测记录。 7、高危药品如：氯化钾注射液、浓氯化钠注射液等应使用醒目标识， 专柜存放。 8、科室急救备用药品按照急救药品进行管理，药品定品种、定数量、 定位置，每日由治疗班护士、夜班守 1 护士进行交接班，使用后应及 时补充；急诊 1 班护士每周进行检查、清点。 9、透析准备室内其他药品治疗班护士进行整理、补充、保证使用； 急诊 1 班护士每