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妇产科护理学讲义第十八章 第十八章　不孕症妇女护理 第一节　不孕症 　　凡婚后未避孕、有正常性生活、同居 2 年而未受孕者，称为不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称为原 发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2 年不孕者称继发性不孕。 　　 （一）病因及发病机制 　　1.女性不孕因素 　　 （1）输卵管因素： 占女性不孕因素的1/3。任何影响输卵管功能的病变都可导致不孕。 　　 （2）排卵障碍：占不孕的25%。有：①卵巢病变；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱；③全身性因素， 甲状腺功能亢进、肾上腺功能异常等影响卵巢功能导致不排卵。 　　 （3）子宫因素：子宫先天性畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等影响精子通过也可造成不孕。 　　 （4）宫颈因素：宫颈狭窄或先天性宫颈发育异常可以影响精子进入宫腔。 　　 （5）阴道因素：外阴、阴道发育异常或损伤、阴道炎时，阴道pH 值发生改变，降低了精子的活力， 缩短其存活时间而影响受孕。 　　2.男性不孕因素 主要有生精障碍和输精障碍。 　　 （1）精液异常：先天或后天因素可以影响精子的数量、结构和功能，出现少精、精液液化不全等致不 孕。 　　 （2）输精管道阻塞及精子运送受阻：生殖管道感染可使输精管阻塞。生殖管道创伤造成尿道狭窄和梗 阻，精液不能排出可以导致精子输送障碍。 　　 （3）免疫因素：男性体内产生对抗自身精子的抗体即抗精子抗体。使射出的精子发生自身凝集而不能 穿过宫颈黏液而致不孕。 　　 （4）性功能异常。 　　3.男女双方因素 　　 （1）缺乏性生活的基本知识及精神因素。 　　 （2）免疫因素：有两种免疫因素影响受孕：①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质。被阴道或 子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；② 自身免疫： 不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。 　　 （二）辅助检查 　　通过检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键。 　　1.男方检查 除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。重点是精液常规检查。正常精液量为 2～ 9 6ml，平均为 3ml；pH 为 7.2～7.5，在室温中放置 5～30 分钟内完全液化，精子密度（20～200）×10 /L， 精子活率＞50%，正常精子占 66%～88%。 　　例题： 　　在精液常规的检查中，下列指标提示精液不正常的是 　　A.pH 为 7.8～8.7 　　B.量为 2～6ml 　　C.液化时间为 30 分钟内 　　D.精子数＞8000 万/ml 　　E.活动数＞50% [答疑编号 500699180101] 　　 『正确答案』A 第 1 页第 1 页 妇产科护理学讲义第十八章 『精析与避错』容易误选 D。正常的精液量为 2～6ml，平均 3ml，pH 值为 7.0～7.8；室温下放置 5～30 分钟内液化。精子总量＞6000 万/ml，＜2000 万/ml 为异常；活动数＞50%，故本题答案为 A。 　　2.女方检查 除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查： 　　 （1）卵巢功能检查：包括排卵监测及黄体功能检查。 　　 （2）输卵管通畅检查。 　　 （3）宫腔镜及腹腔镜检查。 　　 （4）性交后精子穿透力试验：上述检查未见异常时进行性交后试验。根据基础体温选择在预测的排卵 期进行。在试验前 3 天禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后 2～8 小时内就诊检查。每高倍视野内有 20 个活动精子为正常。若宫颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，影响性交后试验的效果。 　　 （5）免疫检查：判断免疫性不孕的因素是男方的自身抗体因素还是女方的抗精子抗体因素。 　　 （三）治疗原则 　　针对不孕症的病因进行处理；根据具体情况选择辅助生殖技术。 　　 （四）护理措施 　　1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适。 　　2.指导服药 采取的护理措施包括教会妇女在月经周期的正确时间服药；提醒及时报告药物的副反应； 指导妇女在发生妊娠后立即停药。 　　3.教