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腹腔镜并发症的护理 泌尿微创外科腹腔镜并发症的护理 腹腔镜手术是一项微创性手术，治疗泌尿外科疾病具有创伤小、 痛苦少、恢复快的特点。其中腹膜后腹腔镜手术，不受腹腔内脏器影 响，更适合泌尿外科疾病手术现在该手术已在泌尿外科不断扩展，因 此对手术的护理工作也提出了更高的要求。 围术期护理 2.1 术前心里护理 ，耐心地告知患者及家属，实施腹腔镜手术 的微创性与安全性，术后机体的恢复时间、预后、注意事项、可能出 现的并发症及预防措施等，使患者及时消除顾虑，愉快地接受手术并 做好一切心里准备迎接手术，更好地配合手术。 2.2 术前检查准备 术前先检查患者心、肺、肝、肾功能情况， 行三大常规检验，出凝血时间和凝血酶原测定，生化检验，内分泌实 验室检查。酌情调整血钾，控制血压等在正常范围时手术 3 术前病人准备 先了解患者相关辅助检查结果后，告知患者术 前 12 小时禁食、4 小时禁水，术前晚要给予灌肠，以排空肠道积便、 积气，达到清洁肠道、防止术后腹胀的目的。同时指导患者洗净脐部。 之后注意监测患者生命体征，检查患者手术区域有无感染、创伤情况， 并询问有无腹部手术史，进行术前风险评估，如出现咳嗽、发热、血 压异常升高等告知医师，待症状控制后再择期手术 术后护理 第 1 页第 1 页 腹腔镜并发症的护理 卧位护理 当全麻未清醒患者回到病房后，给予去枕平卧位，并 将头部偏一侧，使呼吸道保持通畅，防止窒息发生。6 小时后若患者 血压平稳给予半坐卧位，以利引流，饮食指导 由于麻醉、术后肠蠕 动未恢复前应告知患者禁饮食，当逐渐恢复到普食后，应告知患者禁 牛奶、豆类、甜食等产气性食物，防止发生腹胀不适情况。 活动指导 鼓励患者早期下床适当活动，以促进肠蠕动恢复， 一般 1-2 天即可恢复。 引流管护理 注意保持引流管通畅，防止发生受压、扭曲、打 折、堵塞等异常情况，特别是翻身或下床时防引流管脱落。置管期间 还须注意引流液颜色、量、性质，当引流量少于 10ml 时即可拔管[4]。 并发症观察 由于腹腔镜手术是在腹腔内充入二氧化碳气体，形成气 腹的状态下完成的，且视野小，又是间接性操作易引起并发症。因此 除做好基础护理工作，全面监测患者生命体征外应重点观察 ①患者有无疲乏、烦燥、呼吸急促等表现，以防治高碳酸血症 发生。因为气腹可限制隔肌运动，若大量二氧化碳气体被机体吸收即 可导致，因此术后应尽量排尽腹腔内二氧化碳。 ②患者有无面色青紫、皮下捻发感及肩背部酸胀等表现，以防 治皮下气肿。当气腹压力过大，气体扩散便可引起。因此术中应尽量 控制气量与气压，即便发生给予持续低流量吸氧 8-10 小时，配合肩 背按摩、热敷、取头低脚高位, 逐渐便可自行消失。 ③患者有无血压下降、脉速、面色苍白、腹膜刺激症等表现， 以防治腹腔内出血或肠道损伤。一但发现异常立即报告医生，查明原 第 2 页第 2 页 腹腔镜并发症的护理 因，必要时可行探查术。 ④患者有无软弱无力、头痛、呕吐、腹泻、脉弱等表现，以防 止急性肾上腺皮质功能下降。一但发现及时告知医生并采取相应护理 与治疗措施。 ⑤患者有无全身发热、切口红肿疼痛伴渗血、渗液等异常表现， 以防治切口感染。当无菌操作不够严格，手术器械冲洗不够干净，手 术技术不够熟练致手术时间过长便可引起。因此手术前需预防性使用 抗生素，并在术中严格遵守无菌原则与技术。 腹腔镜手术虽创伤小、出血少、恢复快，在临床得到广泛使用。 但因视野小、间接性操作，又在气腹下完成易引起临床并发症。因此 充分做好术前准备工作，不断提高手术技术水平，并在术后严密观察 恢复情况，早期发现并发症并及时进行处理，对提高手术成功率，减 少术后并发症有很重要的作用。 第 3 页第 3 页 腹腔镜并发症的护理 第 4 页第 4 页