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例急性肾功能衰竭的整体化护理体会 14 例急性肾功能衰竭的整体化护理体会 【关键词】急性；肾功能衰竭；整体化；护理 急性肾功能衰竭是由于肾脏本身和（或）肾脏以外的原因引起肾 功能在几小时至几天内急剧恶化，而出现氮质血症，水、电解质和 酸碱平衡紊乱，以及全身各系统并发症，常常伴发有少尿，是临床 危重综合症之一，死亡率极高。根据其发病的始动因素不同，分为 肾前性、肾性和肾后性 3 种，每种的治疗方式都稍有差异，但是不 论何种原因引起的急性肾功能衰竭及早地合理治疗及护理可以有 效地降低患者死亡率，有助于患者康复。我科室对急性肾功能衰竭 的患者采取整体化的护理措施，取得了良好的效果。现汇报如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2010 年 1 月至 2010 年 12 月，我科室收治急性肾 功能衰竭患者 14 例，男 9 例，女 5 例，年龄 15~68 岁，平均年龄 45.17 岁。病因分别为：泌尿系统结石 4 例，鱼苦胆中毒 3 例，药 物中毒 2 例，蛇咬伤 2 例，系统性红斑狼疮 1 例，蜂螫伤 1 例，急 进性肾炎 1 例。入院时，患者血肌酐每日平均增加 50.4~89.9 μ mol/l，少尿或无尿 2~6 天，全身水肿，严重的水电解质紊乱，经 各项检查结果本组 14 例患者均符合急性肾功能衰竭的诊断标准。 1.2 治疗方法：在纠正可逆的病因，积极行输血输液、抗感染、 抗休克、纠正水电解质紊乱、加强营养等支持治疗的基础上，根据 患者的具体病情，对伴有心血管疾病的患者采用腹膜透析，其他病 情严重者采用血液透析的治疗。其中腹膜透析 2 人，血液透析 9 人。 第 1 页第 1 页 例急性肾功能衰竭的整体化护理体会 所有的患者都接受整体化的护理措施。 2 整体化护理 2.1 一般护理：患者一旦确诊为急性肾功能衰竭后，应绝对卧床 休息，并进行临床重症监护，直到尿蛋白恢复正常且临床症状消失， 才可进行适当活动。因为加强休息可降低机体的代谢率，特别是蛋 白质的分解代谢，从而减少氮质血症。准确记录 24h 尿量，并观察 尿的颜色、比重、沉淀物等情况并记录。加强营养，给予高热能、 高维生素、低盐、低蛋白、低钾、易消化的饮食，并根据病情变化 严格控制患者从食物及饮用水中摄入的水分。 2.2 心理护理：急性肾功能衰竭的患者的由于病情进展迅速，治 疗费用高，患者要承受来自身体、精神及经济的压力，常常会产生 消极、悲观的情绪，对于治疗及护理工作不配合，甚至由于某些患 者的病情急剧恶化，家属一时不能接受，从而将一切都归罪于医护 人员的救治不力，导致严重的医患纠纷。 2.3病情的观察及护理：（1）少尿期：严密观察病情变化，监测 生命体征及神志情况，注意有无嗜睡、感觉迟钝、呼吸深而大、昏 迷等高钾血症，严格记录患者 24h 出入液量，监测水、电解质平衡， 按病情做好各种护理记录。如有异常，应立即通知医生并协助处理。 严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。应患者 需绝对卧床休息，所以应注意预防感染，做好口腔及皮肤护理的同 时，协助患者进行肢体功能的锻炼。并做好血液透析或腹膜透析的 术前准备。（2）多尿期：仍需密切监测患者水、电解质平衡，注意 第 2 页第 2 页 例急性肾功能衰竭的整体化护理体会 血钾、血钠及血压的变化，控制氮质血症，预防各种并发症。该期 患者仍是绝对卧床休息，饮食供给足够热量和维生素，蛋白质可逐 日加量，以保证组织的需要的食物，并嘱患者多饮水或按医嘱及时 补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。（3）恢 复期：注意观察患者用药的不良反应，并定期复查肾功能。加强营 养，给予高热量、高蛋白饮食，控制及预防感染。此期可适当鼓励 患者逐渐恢复活动，使机体逐渐恢复正常状态，劳逸结合，避免感 冒及劳累，防止出现肌肉无力现象。 2.4 血液透析护理：依据病情和化验报告制定个体化的透析方案， 进行血液透析前，必需向患者及家属仔细说明为何要进行血液透析 治疗，以及血液透析的方法及过程，消除紧张与恐惧，以取到患者 的密切配合，并全面了解患者的病况和心、肺、脑、肝、肾等重要 脏器的作用，以排除患者是否具有透析治疗的适应症和