终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案范本.pdfVIP

终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 附件 1 终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 （2011 年修订） 一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾病（ICD-10 ：N18.0 ）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3 ：39.95）或行持续 非卧床腹膜透析。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾 脏病学分会编著 ）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》 （中华医学会肾脏病学分会编著）。 1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。 2 、 实 验 室 检 查 ： 非 糖 尿 病 肾 病 eGFR 小 于 10ml/ （min•1.73m2 ）， 糖 尿 病 肾 病 eGFR 小 于 15ml/ （min•1.73m2）。 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、 移植人造血管、半永久性深静脉置管 ，或者腹膜透析导管。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾 脏病学分会编著 ）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》 第 1 页第 1 页 终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 （中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规 程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作 规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3 ：39.95）或行持续 非卧床腹膜透析。 （四）标准住院日为 7– 10 天。 （五）进入路径标 1、第一诊断必须符合 ICD-10 ：N18.0 终末期肾病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需 要特殊处理 ，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 ，可 以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2–7 天 1、必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2 ）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血 糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、 HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、 iPTH ； （3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。 2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的 血管彩超检查 ，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。 （七）开始血液透析日为入院第 3– 5 天（视病情决定 ， 若有急诊透析指征，应及时透析） 第 2 页第 2 页 终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 1、一般首次血液透析时间不超过 2–3 小时，以后根据 病情逐渐延长每次透析时间 ，直至达到设定的要求 （每周 2 次透析者 5.0–5.5 小时/次，每周 3 次透析者 4.0–4.5 小时/次； 每周总治疗时间不低于 10 小时）。 2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小 的透析器。 3 、 首 次 透 析 时 血 流 速 度 宜 适 当 减 慢 ， 可 设 定 为 150–200ml/min ，以后可以根据病情进行个体化调整。 （八）开始腹膜透析日为入院第 1–3 天（视病情决定） 1、每天透析 4-5 次 ，一般每次用 2 升透析液 ，白天留腹 时间 4 小时，晚上 8-12 小时。 2、根据病情，为了达到充分透析的目标值，每个腹透 周期的留腹透析液量可以增至 2.5-3 升，每天交换透析液 4 次。对于部分有残余肾功能的患者 ，也可以每天只交换透析 液 1-3 次。 （九）常见并发症基本治疗药物要求 1、贫血：根据病情给予促红