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无创通气在心源性肺水肿治疗中的应用及护理 无创通气在心源性肺水肿治疗中的应用及护理 摘要： 目的：总结对心源性肺水肿患者实施无创通气时的监测及护理。方法：回顾性分 析 2002 年 2 月—2004 年 12 月 16 例心源性肺水肿患者使用无创通气的全过程护理。结果： 2002 年 3 例，其中 1 例撤机，1 例放弃，1 例死亡；2003 年 5 例，其中 3 例撤机，1 例死亡， 1 例出现并发症；2004 年 8 例，其中 6 例撤机，1 例自动出院，1 例死亡。结论：无创通气的 应用逐年增加，成功率也逐渐上升，正确掌握适应征和操作程序、加强监护是成功的关键。 关键词：无创通气 ； 心源性肺水肿； 护理 近年来，随着高新科技的发展，呼吸机的性能大为提高。小型的具有漏气补偿的 Bi—PAP 呼吸机，以良好的同步性、舒适性和依从性，被许多患者及家属所接受。目前认为，肺水肿 经强心、利尿、扩血管药物、氧疗等治疗病情仍不能控制者，应用面罩正压机械通气后，可 取得良好的临床效果。现将 16 例患者的临床观察及护理报告如下。 1 临床资料 16 例患者中，男性 11 例，女性 5 例；年龄最大 78 岁，最小 42 岁，平均年龄 60 岁。其 中伴有冠心病9 例，高血压 3 例，间质性肺病 5 例。成功撤机 10 例，出现并发症 1 例，死亡 3 例，自动放弃2 例。 2 无创正压通气的应用指征 2.1 心电活动不稳定，如发生急性心肌梗塞，严重心律失常。 2.2 严重低氧血症，面罩吸氧下 PaO 60mmHg 2 2.3 出现高碳酸血症，提示发生呼吸肌疲劳。 2.4 有严重基础心肺疾病，如肺心病。 2.5 严重合并症，如严重创伤，大手术，存在 ALI 高危因素。 2.6 呼吸道分泌物排除障碍。 3 通气模式的选择 3.1 CPAP：可提高平均肺泡压，驱散间质液体转移，改善因肺泡水肿、肺泡萎缩所造成的肺 顺应性下降，减少分流效应，根本上改善氧合状态。 3.2 PSV+PEEP：效应同 CPAP 时可以有效的减少呼吸肌负荷。 3.3 Bi—PAP：分别在吸气相、呼气相施以正压，可减少呼吸功耗，改善肺顺应性，改善肺 内分流。 4 护理 第 1 页第 1 页 无创通气在心源性肺水肿治疗中的应用及护理 4.1 心理护理：心源性肺水肿的患者，神志清，能较好的配合面罩正压通气。因此，首先应 向患者做好解释工作，说明应用无创通气的重要性和必要性，以取得患者的合作。 4.2 观察患者生命体征的变化；用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常工作，管道是否 漏气。指导患者在紧急情况下的应急措施 （如咳嗽或吸痰），提高安全性。密切观察呼吸机面 板上各项参数的变化及监护仪上各项参数情况，定时监测血气，根据病情及血气结果进一步 调节呼吸机参数，从而保证无创通气的疗效。 5 讨论： 无创通气可以有效地减轻呼吸肌负荷，减少呼吸功，提高氧和二氧化碳的交换，减轻心 肌前后负荷，增加心排出量。据近年来多篇文献报道，无创通气可作为处理急性心源性肺水 肿的首选手段，从而使 90％伴发呼吸衰竭的心源性肺水肿病人避免了气管插管。与有创通气 相比，该技术操作简单，病人痛苦小，能迅速改善心肺功能，尤其适合于老年患者。 第 2 页第 2 页 无创通气在心源性肺水肿治疗中的应用及护理 第 3 页第 3 页