- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
资料内容仅供您学习参考.如有不十或者佞权,请联系改正或者删除。
资料内容仅供您学习参考.如有不十或者佞权,请联系改正或者删除。
资料内容仅供您学习参考,如有不、勺或者侵权,请联系改正或者删除。
资料内容仅供您学习参考,如有不、勺或者侵权,请联系改正或者删除。
脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择
摘要:
脑动静脉畸形是一种胚胎时期血管界常发育所致的构通动脉和静脉的杂乱血管通道,可存 在中枢神经系统的任何部位,但以大脑半球为主,70弔-90%发生于幕上结构。常引起局部脑 组织的盗血、癫痫.顽固性头痛及局部相应的神经功能障碍、脑出血等症状,其侦后欠 佳,死亡率与致残率相对较岛。
关键词:
脑动静脉畸形治疗方法
脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择
解放军总医院第一附属医院(原解放军304医院)神经外科
闫润民,李安民,张志文,傅相平,郭晓明
脑动静脉畸形(AVM)是一种胚胎时期血管界常发育所致的构通动脉和静脉的杂乱血管通道 (先天性血管畸形),可存在中枢神经系统的任何部位,但以大脑半球为主,70$-90$发生于幕上 结构。常引起局部脑组织的盗血、攧痫、顽固性头病及局部相应的神经功能障碍.脑出血等症状, 其预后欠佳,死亡率与致残率相对较商。
血管畸形的分类、解剖病理特点
中枢神经系统血管畸形分为:①AW和动静脉( AVF);②海绵状血管畸形(血管瘤);③ 静脉附形(血管瘤);④毛细血管扩张症;⑤静脉曲张。
脑AVM分级
AVM供血动脉
?单支或多支终末滋养动脉;
?供血动脉同时供应正常脑组织和血管巢;
? 动脉不宜接供应AVM .但有血管瘤样改变,并提供侧支血流到AVM附近的峡血脑组
织。
在此基础上,血流动力学发生变化并促使血管构型重塑,出血及缺血性脑损伤,从而导致临床 相关症状的发生.与血管形成有关的细胞因子及其表示调控,可能在整个病程进展中起着里要的作 用.
AVM的超微结构
AVM是血管发育中由皮质表面原始血管丛异常连接演变而来。由于AVM发生在胚胎发育的早期, 畸形血管可发生于从皮肤到室管膜的任何组织层次。AVM在开始形成时结构比较简单,以后在较长 时间的发展过程中逐步形成其特殊的血管构型.
在组织学上,畸形血管团管壁常常增厚和透明变性,被称为”动脉化的诽脉”,其内膜和肌层 增厚,但没有动脉壁的弹性组织。这些血管也可出现囊性扩大和曲张,管壁可含有钙化和淀粉样沉 积。Dashpaude认为血管团有胚胎期静脉残留特点,在组织学上与20-80 mm胚胎上发现的舲脉结 构相似。
在畸形血管团内的脑组织一般为胶质增生,常有以往出血所致的含铁血黄素沉积。血管壁厚薄 不一,偶有平滑肌纤维,血管内可有血栓形成和钙化。另外AVM周围的血管也发生明显的改变,毫 无例外,毎例AVM病灶外周均伴有扩张的毛细血管网。
脑AVM血液动力学改变
有关脑AVM切除或栓塞后因血液动力学改变引起并发症的确切机制仍不十分清楚,近年来的
研究提出了以下几种新的理论
不少学者认为CTA和MRA的准确性很高,甚至可取代DSA检査。但比较客观的看法是两 者都是DSA以外诊斷脑血管病可选择的影像学手段,具有创伤小,需时短.安全.简便和经济. 适用于门诊和大宗无症状病例的筛选等特点。尽管对小血管摘变的显示不如DSA ,有存在假阴性与 假阳性的可能,但对DSA无法检出的隐匿性血管畸形,有造影剂过敏史者以及肾功能障碍者只能 依靠MRA检査.CTA还适用于急诊?尽管由于DSA技术在图像质楚、判断血流方向和优势供血 等方面,是其它检査手段所不能比拟的.被认为是诊断脑AVM的金标准,但CTA与MRA是脑 AVM神经影像发展的方向.另外可用于脑AVM诊断的辅助检査还有TCD, PET , SPET等方法。
MRA对血管结构的显示
应用TOP-MRA原理可识别
?静脉引流是中央型还是周围型;
确定AVM的供血动脉;
描绘AVM血管集的大小和范围;
?辨别快速流动的痿或动脉瘤;
评价血管畸形对邻近脑实质的血流动力学影响?
AVM的治疗
AVM治疗有保守治疗、手术治疗.血管内栓塞治疗、放射治疗,综合治疗。
書导速
保守治疗时可用适虽的钺痛
药缓解头摘,用适虽的抗惊厥药物预 防或控制療痫。
保守治疗
近来提出Spetzler-Martin IV-V级脑AVM的病人年出血率为1.5%比以往报告的I- III级脑
AVM年出血率低,建议对大多数IV - V级脑AVM采取保守治疗。除非伴有动脉瘤,或盗血引起进
资料内容仅供您学习参考,如有不、勺或者侵权,请联系改正或者删除。
资料内容仅供您学习参考,如有不、勺或者侵权,请联系改正或者删除。
资料内容仅供您学习参考.如有不十或者佞权,请联系改正或者删除。
资料内容仅供您学习参考.如有不十或者佞权,请联系改正或者删除。
行性神经功能障碍,不主张姑息
文档评论(0)