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第十三章 _ 医疗服务成本核算 二、医疗服务成本的分类 ? ? （一）按成本的特性分类 1 ． 固定成本（ fixed cost ） 是指在医疗服务中， 某些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服 务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。 2 ． 变动成本（ variable cost ） 是指在医疗服务中， 某些成本随服务量的变化而变化的成本。 3 ． 混合成本（ mixed cost ） 是指在医疗服务中， 某些成本属于部分固定、部分变动的成本，这种兼 有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。 4 ? ? 2006-3-14+3-16 （二）按成本与核算单位之间的关系分类 ? 1 ．直接成本（ direct cost ） 是指在医院 成本核算过程中，可以直接计入某一成本 核算单位的费用。 ? 2 ．间接成本（ indirect cost ） 是指在医 院成本核算过程中，不能直接计入，而需 按照一定的标准分配计入各个成本核算单 位的成本。 2006-3-14+3-16 5 （三）按成本核算计入范围分类 ? 1 ． 完全成本 是指医疗服务活动中的 全部耗费。 ? 2 ． 不完全成本 是指医疗服务活动中 的部分耗费。 2006-3-14+3-16 6 （四）按成本的可控性分类 ? 1 ．可控成本（ controllable cost ） 是指 某个部门或个人的责任范围内，能够通过 管理活动可以加以控制而改变其数额的那 些成本。 ? 2 ．不可控成本（ uncontrollable cost ） 是指不是某个部门或个人的责任范围内可 以加以控制而改变其数额的那些成本。 2006-3-14+3-16 7 （五）与决策有关的成本 ? ? ? 1 ．机会成本 (opportunity cost) 是指将同一 卫生资源用于另一替代方案的效益。 生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资 源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方 案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的 机会成本。 机会成本并非实际支出，也不计入帐册，只是 在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑。 8 2006-3-14+3-16 （五）与决策有关的成本 ? 2 ．边际成本 (marginal cost) 指在原卫生 服务量的基础上再增加一个单位的服务量 所支付的追加成本。 ? 3 ．沉没成本 (sunk cost) 是指已经发生、 不被以后的决策改变的成本。 2006-3-14+3-16 9 三 、 医 疗 服 务 成 本 的 构 成 成本分类项目 项目数（分项目） （ ⑴ 工资 一 ） ⑵ 补助工资 医 1 ．人力成本 ⑶ 其他工资 疗 ⑷ 职工福利费 服 ⑸ 社会保障费 务 2 ．公务费 ⑹ 公务费 成 3 ．材料费 ⑺ 卫生材料 本 ⑻ 其他材料 按 4 ．低值易耗品费 ⑼ 低值易耗品费 经 5 ．业务费 ⑽ 业务费 济 6 ．购置费 ⑾ 购置费 内 7 ．修缮费 ⑿ 修缮费 容 分 8. 租赁费 ⒀ 租赁费 9. 其他费用 ⒁ 其他费用 10. 药品经营成本 ⒂药品费 ⒃原材料 三、医疗服务成本的构成 （二）医院不得列入医疗成本的支出项目 不宜列入成本的费用消耗： ? 灾害损失所支付的费用 ? 病人医疗欠费减免部分 ? 事故 ? 各类违章罚款 ? 超出财政规定开支标准部分的各项费用 2006-3-14+3-16 11 第二节 医疗服务成本测算的 原则、程序和方法 2006-3-14+3-16 12 一、医疗服务成本测算的原则 ? 1 ．历史成本原则 ? 2 ．分期核算原则 ? 3 ．一致性原则 ? 4 ．权责发生制原则 ? 5 ．合法性原则 ? 6 ．科学性原则 2006-3-14+3-16 13 二、医疗服务成本测算的程序 ? 1 ．确定成本核算单位 ? 2 ．成本 “归集” ? 坚持 “权责发生制” 原则 ? 3 ．成本 “分配” ? 坚持 “谁受益、谁负担” 的原则 ? 4 ．计算医疗核算单位成本 2006-3-14+3-16 14 表 1 医疗成本核算单位比较 核算 单位 医 院 科 室 级别 一级 ( 综合 ) 内容 整体耗费 核算方法 医院财务 作用 特点 医院经济管理水平 简便、粗放 项 目 病 种 科室经济管理水平 , 复杂、集约型， 二级 ( 综合 ) 科室耗费 科室核算账户 落实责任制 , 以利 责权利结合，单 考评 位适中、较实用 科室核算账 复杂、与支付方 三级 ( 基本 ) 项目成本 户、单向阶梯 定 价 式相关 分摊 提高各层次经济管 复杂、涉及病种 四级 ( 基本 ) 整体与科室 科室核算账户 理水平 管理、可比性好 项目成本 病人耗费 科室核算账户 医疗价格 技术评估 复杂、宏观作用 诊次床日 四级 ( 基本 ) 病 例