【临】前置胎盘胎盘早剥.ppt

两种病理现象 ? 子宫胎盘卒中： 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿 的压力加大，使 血液浸入子宫肌层 ，引 起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血 液 渗透至子宫浆膜层 时，子宫表面呈现 紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称 子宫胎盘卒中。 ? 凝血功能障碍 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量纤维蛋白原降解产物（ FDP ） 凝血功能障碍 消耗大量的凝血因子 临床表现 ? I 度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 ? 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 ? 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 ? 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 临床表现 ? II 度：胎盘剥离面积 1/3 左右。 ? 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 ? 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。 临床表现 ? Ⅲ 度：胎盘剥离面积大于 1/2 ，临床表现较 II 度加重 ? 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 ? 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 ? 无凝血功能障碍属 Ⅲa 。有凝血功能障碍属 Ⅲb 。 辅助检查 ? B 超检查 （ 1 ）胎盘后方出现 液性低回声区 ，界限不太 清楚； （ 2 ）胎盘增厚； （ 3 ）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿 面凸向羊膜腔。 （ 4 ）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了 解胎儿的存活情况 B 型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性 辅助检查 ? 化验检查 ? ①血常规 ? ②有关 DIC 化验：筛选试验 ( 血小板计数、 凝血酶原时间、纤维蛋白原测定 ) 与纤溶 确诊试验 ( 凝血酶时间、优球蛋白溶解时 间、血浆鱼精蛋白副凝试验 ) 。 ? ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结 合力。 ? 试管法 ? 6 分钟凝固，示血纤维蛋白原 1.5g/L 以上 ? ＞ 6 分钟凝固，示 1-1.5g/L ? ＞ 30 分钟不凝，示＜ 1g/L ? 已凝血块在 60 分钟内又溶解，示纤维蛋白原 含量低或纤溶亢进。 诊断 ? 症状和体征 ? B 超检查 ? 试验室检查 ? 前置胎盘 胎盘早剥 与发病有 关因素 经产妇多见 常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史 腹痛 无腹痛 发病急，剧烈腹痛 阴道出血 外出血，阴道出血量与全身失血症 状成正比 有内、外出血，以内出血为主，阴道 出血量与全身失血症状不成正比，严 重时也可出现血尿 子宫 子宫软，与妊娠月份一致 子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份 大 胎位胎心 胎位清楚，胎心音一般正常 胎位不清，胎心音弱或消失 阴道检查 于子宫口内可触及胎盘组织 无胎盘组织触及 B 超检查 胎盘下缘低于胎先露部 胎盘位置正常，胎盘后有时有血肿 胎盘检查 无凝血块压迹；胎膜破口距胎盘边 缘在 7cm 以内 早剥部分有凝血块压迹 学习目标 掌握 : 1 ．前置胎盘的定义、分类、临床表现及诊断。 2 ．前置胎盘的处理原则：期待疗法、终止妊娠。 熟悉 : 并发症对母儿的危害性。 了解 : 前置胎盘的病因、预防。 重点：前置胎盘分类及临床表现 难点：前置胎盘的处理 正常胎盘附着位置 定义 妊娠 28 周 后，胎盘附 着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部，称 前置胎盘。 多见于经产妇，尤其多产 妇，发生率为 0.24 ～ 1.57% 。 病因 1. 内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2. 胎盘面积过大：多胎。 3. 胎盘异常：副、膜状胎盘。