康复护理201201012015脑卒中试验.pptVIP

痉挛期 ? 目标： 控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运 动出现 ? 方法： 1. 抗痉 挛 ： 2. 坐位训练：坐位耐力训练、床边坐起训 练 肩关节和肩胛带的 活动 抗 痉挛 下肢控制能力训练—屈膝 ? 仰卧位：患者采取 Bobath 式握手 --- 伸 直双肘，高举过头 ----PT 被动屈膝， --- 主动屈膝，膝关节的控制能力 ? 站立位：训练屈肌群的收缩控制能力 坐位训练 ? 尽早采取床上坐位 ? 床上最佳坐位 ? 床边坐位 坐起 训练 坐位平衡 训练 床上坐位的正确姿势 痉挛期 恢复期康复 坐站转换； 站立平衡； 下肢支撑训练； 步行训练； 上下楼训练； 肘控制训练； 腕伸展训练； 手抓握训练 下肢控制能力 训练 坐站转换—前上伸上肢法 患者采取 Bobath 式握手 --- 向前上方伸直； 同时躯干向前倾 --- 病足稍在健足的后方 --- 慢慢站起 坐 位 到 站 起 脑卒中康复实验 康 复 治 疗 概 述 康 复 护 理 措 施 训练目的 ? ? 抑制异常的，原始的反射活动，重建 正常的运动模式 ? ? 加强较弱肌肉力量训练 残疾和预后 评定 ? 10% 无明显残疾 ? 40% 有轻度残疾 ? 40% 有明显残疾需要辅助 ? 10% 有严重残疾需要专人照顾 残疾和预后 手 的 恢 复 预 测 在全范围内协调屈伸 可能的恢复程度 发病当天能完成 几乎可以恢复为实用手 发病一月内能完成 大部可以恢复为实用手 发病 1 一 3 月内能完成 小部分恢复为实用手，大部失用 发病 3 月后仍不能完成 完全失用 下肢的恢复预测 一个月内患侧下肢的动作 可能的恢复程度 主动抬起下肢，屈伸膝关节 90% 可步行（ 60-70% 独立） 下肢伸直抬离床面 90% 可步行（ 35-60% 独立） 伸膝站立 2-3S 90% 可步行（ 15-30% 独立） 均不能完成 50% 可步行（ 10-15% 独立） 50% 不能步行 恢复一般规律 ? 近端关节先于远端关节 ? 躯干恢复先于肢体 ? 下肢恢复优于上肢（ 90% 、 24% ） ? 躯干恢复的顺序：头颈 - 肩带 - 胸腰 - 骨 盆 - 髋 康复治疗分期 ? 大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低 下 , 此期临床上称 软瘫期 ? 病后 1~3 周内肌张力开始增加，出现肌痉 挛，此期称 痉挛期 ? 随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张 力，为 恢复期 ? 如果患者病后长时间处在肌痉挛状态， 预后较差，称为 后遗症期 ? 灵活应用 神经肌肉促进技术 等各种康复手 段不断 纠正异常运动模式 ? 强调一对一治疗方式，注意动作完成质量 要求患者积极配合 ? 与临床密切配合，有病情反复要及时协商 处理 ? 个体化的长短期治疗目标 康复治疗原则 ? 物理治疗 (PT) ： 以神经生理学、神经发 育为基础，利用各种促进、牵拉技术， 以改善 CVA 患者的运动控制能力。 ? 作业治疗 (OT) ： 设计有目的性的活动、 工艺、指导 CVA 患者恢复精细协调能力、 ADL 、各种娱乐能力等 康复治疗基本方法 Brunnstrom 6 阶段评估法 Brunnstrom 6 阶段评估法 偏瘫康复护理技术 软瘫期 ? 1. 良肢 位 ? 2. 肢体被动 运动 ? 3. 体位变 换 ? 4. 桥式运 动 患侧卧位 健侧卧位 ? ? 仰 卧 位 良肢 位 主动向患侧翻身 主动向健侧翻身 翻 身 被动关节活动 ? 原则 – 从近心端至远心端 – 从大关节至小关节 – 一手保护关节近端，一手扶关节远端 ? 上肢被动 运动 ? 下肢被动 运动 徒手被动活动： 先健侧，后患侧； 先近端、后远端 徒手被动活动： ＲＯＭ 遵循以下几项 原则 ： 1. 体位（ ） 2. 次序（ ） 3. 近端