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医疗与护理文件试题 一、填空题 1.医疗与护理文件包括 、 、 、 、 、 等内容。 2.抢救急重症患者未能及时进行医疗护理记录的，有关医护人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并注明 和 。 3.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于 年。 4.病区交班报告本由病区保存 年，以备需要时查阅。 5.医嘱的种类： 、 、 。 6.医疗与护理文件记录的意义 、 、 、 。 7. 手术护理记录单是 对手术患者手术中 及 的记录。 8.病区交班报告的内容包括 、 、 、 、 以及 。 9.在临床应用护理程序的过程中，有关患者的 、 、 、 、 和 等，均应有书面记录，这些记录构成护理病历。 10.护理计划单主要内容包括 、 、 和 等。 11.护理记录单主要内容包括 、 及 等。 12.医嘱的查对遵循 的原则。查对内容包括 、 、 等。 13. 、 、 、 、 是书写各项医疗与护理记录的基本原则。 14.在画体温单中，脉搏短绌时，相邻脉率或心律用 相连，在脉率与心率之间用 。 15.在抢救病人医生下口头医嘱时，执行护士应 ，双方确认无误后方可执行，事后应 。 16.发生医疗事故纠纷时，应与医患双方同时在场的情况下封存或启封 . 、 、 、 、 、 等，封存的病历资料可以是复印件。 17.在体温单的眉栏填写中，填写日期栏时，每页的第一天应填写 ，其余六天只写 ，如在六天中遇见新的年度或月份开始，则应填写 或 。 18 .脉搏与体温重叠时，先划 符号，再用 。 19.脉搏、心率的符号：脉率以 表示，心率以 。 20.体温单主要是用于记录 及 .。内容包括 、 、 、 、 ， 、 、 、 、 大便次数、出入量、身高和体重等 二、判断改错题： 1 .抢救急重症患者未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后8小时内据实补记，并注明。（ ） 2.长期医嘱是医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在12小时以上的医嘱。（ ） 3.临时医嘱有效时间在24小时以内，应在短时间内执行。（ ） 4临时备用医嘱至医生开写医嘱起24小时内有效，必要时用，过期未执行则失效。（ ） 5门急诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年。（ ） 6病区交班报告本有病区保存2年，以备需要时查阅。（ ） 三、简答题、 1.执行医嘱时的注意事项有哪些？ 2.病区交班报告有哪些书写要求？ 3.住院期间的健康教育计划包括哪些？ 三、思考题. 1患者刘某. 女。20岁，患者与两天前淋雨受凉后高热，最高达40C，服用退烧药后出汗多，体温下降，但不久又烧，并咳嗽，痰不多，白色黏液，咳时伴胸痛，急诊收入院。查体: 体温39.5C，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg，两肺底可闻及干湿罗音，心（一），腹（一）.医嘱：急查血常规，胸部X片，青霉素皮试，青霉素400万单位静脉点滴BID。 请问： （１）上述医嘱各属于哪一类？ （２）各类医嘱有何特点？ （３）如何处理各类医嘱？ ２.患者，男，６６岁，因肝硬化腹水入院，医嘱要求准确记录患者出入液量。 请问： （１）出入液量的记录内容都包括哪些？ （２）如何正确记录出入液量?