肛门直肠肠手术并发症.ppt

肛门直肠解剖及手术后并 发症的处理 西安肛肠医院 肛二科 肛门直肠解剖 肛管 肛管是消化道的末端,上自齿线,下至肛缘,长 约3~4cm,为解剖性肛管。有人将肛管上界扩展 至齿线以上1.5cm,即肛管直肠环平面,称外科性 肛管,一般少用。肛管的表层,在上段为柱状上 皮及移行上皮,下段为移行上皮及鳞状上皮。男 性肛管前面与尿道及前列腺相毗邻,女性则为子 宫及阴道,后为尾骨,周围有内、外括约肌围绕。 齿线为直肠与肛管的交界线,由肛瓣及肛 柱下端组成,该线呈锯齿状,故称齿线(或 称梳状线),为重要的解剖标志。胚胎时期 齿线是内、外胚层的交界处,故齿线上 下的血管,神经及淋巴来源都不同,其表 现的症状及体征也各异。 齿线在临床上的重要性如下: (1)齿线以上主要由直肠上、下动脉供应, 齿线以下为肛门动脉供应。齿线以上静脉 丛属痔内静脉丛,回流至门静脉,若曲张 则形成内痔;齿线以下静脉丛属痔外静脉 丛,回流至下腔静脉,曲张则形成外痔。 齿线以上感染可经门静脉而致肝脓肿;齿 线以下感染,则由下腔静脉向全身扩散。 (2)齿线以上黏膜受植物神经支配,无疼痛 感;齿线以下肛管受脊神经支配,疼痛反 应敏锐。故内痔的注射及手术治疗,均 在齿线以上进行,切忌累及齿线以下部位, 以防疼痛及水肿反应。 (3)齿线以上的淋巴主要回流至腹主动脉周 围的淋巴结,齿线以下的淋巴主要回流至 愎股沟淋巴结。故直肠