外科护理-232血栓闭塞性脉管炎的护理.pptVIP

血栓闭塞性脉管炎病人的护理 Thromboangiitis obliterans, TAO Buerger s 病 临床护理教研室 邬维娜 学习目标 ? 掌握 ：血栓闭塞性脉管炎的定义、护理措 施、健康教育 ? 熟悉 ：血栓闭塞性脉管炎的分期、临床表 现、治疗原则 ? 了解 ：血栓闭塞性脉管炎的病因、病理变 化 概述 ? 定义：简称脉管炎，是一种累及周围血管的慢 性、进行性、非化脓性炎症性和闭塞性病变 ? 主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管为 主。我国各地均有发病，而以北方多见。好发 于男性青壮年，女性少见。 ? 1908 年， Leo Buerger 发现病变血管有炎性反 应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉 管炎，又称为 Buerger 病。 概述 ? 本病的病因至今尚未完全明了 – 吸烟 – 寒冷、潮湿 – 感染、外伤 – 神经内分泌、免疫 – 性激素、前列腺素 病理变化 ? 病变主要侵犯中、小动脉，伴行静脉亦多有病变 ? 病变常呈 节段性。 ? 早期血管痉挛－血管内膜增厚－血栓形成 ? 病程后期，血管壁及周围广泛纤维化，使伴行静脉和 神经包围其中，形成一硬索条。 ? 除上述血管方面的病理变化外，尚有神经、肌肉、骨 骼等组织的缺血性病理改变。 临床表现 动脉栓塞： 5P ? 1 、疼痛 pain －栓塞平面远端肢体剧烈疼 痛，活动时加剧。 ? 2 、麻木 paresthesia －早期即出现，患肢 远端有袜套形感觉丧失区。 ? 3 、运动障碍 paralysis －患肢肌力减退， 麻痹，下垂。 ? 4 、苍白 pallor －蜡样苍白，皮温厥冷。 ? 5 、动脉搏动减弱或消失 pulselessness 临床表现 ? 一期（局部缺血期） 为病变的初级阶 段。功能性痉挛 器质性疾病 – 凉、冷、麻木 – 间歇性跛行 – 游走性静脉炎 – 动脉搏动减弱 临床表现 ? 二期（营养障碍期）器质性病变为主 – 休息痛（静息痛） : 血栓闭塞性脉管炎的营 养障碍期，即使在休息时，肢端持续性疼痛， 夜间尤甚，剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱 足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓 解疼痛，这种现象称静息痛。 – 苍白、干冷、肌萎缩 – 足背、胫后动脉搏动消失 临床表现 ? 三期（组织坏死期、坏疽期） – 干性坏疽 – 经久不愈的溃疡 – 继发感染－－湿性坏疽 辅助检查 一般检查 ? 测定跛行的距离和时间 ? 测定皮温：皮温相差 2 ℃以上 ? 肢体抬高试验 ? 解张试验 特殊检查 ? 肢体血流图 ? 多普勒超声检查 ? 动脉造影 治疗原则 ? 解除血管痉挛 ? 促进侧支循环建立，改进肢体血供； ? 减轻或消除疼痛； ? 促进溃疡愈合及防止感染； ? 保存肢体，以恢复劳动力。 非手术疗法 ? 药物疗法 – 1. 中医中药 ：丹参等 – 2. 血管扩张药 ：血管舒张药物，可缓解血管 痉挛和促进侧支循环 – 3. 低分子右旋糖酐：能减少血液稠度，增加 红细胞表面负电荷，抗血小板集聚，因而能 改善微循环 – 4. 前列腺素 E1 （ PGE1 ）：扩张血管、抗血 小板和预防动脉粥样硬化作用 ? 高压氧治疗 – 在高压氧舱内，通过血氧量的提高，可增加肢体的供 氧量，对减轻疼痛和促进伤口愈合有一定疗效。 非手术疗法 手术治疗 ? 腰交感神经节切除术 ? 动脉血栓内膜剥除术 ? 动脉重建术 ? 动静脉转流术 ? 截肢术 护理评估 ? 术前评估 ? 1 、健康史 ? 2 、身体状况 ? 3 、心理和社会支持状况 ? 术后评估 ? 1 、手术情况 ? 2 、 VS 变化，局部切口情况 ? 3 、患肢远端变化 护理问题 ? 疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关 ? 焦虑 与患肢疼痛、久治不愈有关 ? 活动无耐力 与患肢远端供血不足有关 ? 有皮肤完整性受损的可能 ? 潜在并发症 溃疡、感染 ? 知识缺乏 缺乏患肢锻炼及本病的预防知识 非手术 / 术前护理 ? 一般护理 – 戒烟 – 患肢适当保暖，但不宜热敷或热