急性st段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识_陶贵周.ppt

总之 无论采取何种再灌注策略，关键是 尽量缩短心肌缺血时间 ，即从症状发作 到开始再灌注治疗的时间。 时间就是心肌！ 主要内容 ? 相关背景 ? 溶栓药物及分类 ? 溶栓治疗 ? 疗效评估 ? 溶栓的辅助治疗 ? 出血并发症及其处理 ? 溶栓治疗后的 PCI ? 再次溶栓治疗 溶栓疗效评估 1. 溶栓治疗开始后 60 — 90 分钟 内 ST 段抬高至少降 低 50% （新指南推荐 90 min 进行临床评价） 2. 患者在溶栓后 2 小时内胸痛症状明显缓解 3. 心肌损伤标志物的峰值前移 血清心肌型肌酸激酶同工酶（ CK-MB ）酶峰提前到发病 12 — 18 小 时内，肌钙蛋白峰值提前到 12 小时内。 4. 溶栓后的 2 — 3 小时内出现再灌注心律失常 如加速性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失 , 下壁梗死患者出现一过性窦缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。 其中心电图和心肌标志物峰值前移最重要！ 溶栓疗效评估 应了解， 冠状动脉造影TIMI Ⅱ或Ⅲ级 血流 是评估冠状动脉血流灌注的 “金标 准” ，但临床中并非常规用于评价是否溶 栓成功。 主要内容 ? 相关背景 ? 溶栓药物及分类 ? 溶栓治疗 ? 疗效评估 ? 溶栓的辅助治疗 ? 出血并发症及其处理 ? 溶栓治疗后的 PCI ? 再次溶栓治疗 急性 ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗 中国专家共识（ 2009 年版） 辽宁医学院第一附属医院 心内科 陶贵周 主要内容 ? 相关背景 ? 溶栓药物及分类 ? 溶栓治疗 ? 疗效评估 ? 溶栓的辅助治疗 ? 出血并发症及其处理 ? 溶栓治疗后的 PCI ? 再次溶栓治疗 主要内容 ? 相关背景 ? 溶栓药物及分类 ? 溶栓治疗 ? 疗效评估 ? 溶栓的辅助治疗 ? 出血并发症及其处理 ? 溶栓治疗后的 PCI ? 再次溶栓治疗 急性心肌梗死的病理生理 UA No ST Elevation ST Elevation NSTEMI Unstable Angina QWMI NQMI Working Dx ECG Cardiac Biomarker Final Dx The Lancet 2001; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366. Presentation 急性心肌梗死的病理生理 STEMI 治疗目标 恢复 心肌水平 再灌注 尽早、完全、持续 限制梗死面积 保护 LV 功能 避免心力衰竭 和心源性休克 解决残余狭窄 降低死亡率改善预后 Yusuf S, et al. Circulation . 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schr?der R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664. R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36 40 minutes 3 hours 96 hours 正常 缺血 坏死 AP = anterior papillary muscle PP = posterior papillary muscle AP AP AP PP PP PP 时间就是心肌 ，时间就是生命 如何实现治疗目标 尽早 完全 持续 STEMI 患者治疗现状 VIENNA STEMI 登记研究 : 治疗延误 PCI 治疗 溶栓治疗 30 30-60 60-90 90-120 120-180 180-240 240-360 360 D-B 时间分布（分钟） 35 30 25 20 15 10 5 0 中位数 139 分钟 19% 北京地区 STEMI 直接 PCI 的延迟 仅 19% 达到指南要求 百 分 比 再灌注治疗的变化趋势 Heart 2005;91;882-888 CREATE 中国研