新生儿危重症的识别及处理8.ppt

新生儿危重症的识别 及处理 四、新生儿常见危险症状或体征识别 １ . 哭声变化 ? 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 ? 正常的哭 : 饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜 ? 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵 发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能： HIE 、颅内出血、化脑、 败血症等。 ２ . 喂奶困难 ? 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶 ? 有以下可能：早产儿（胎龄 ≤ 34 周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 ３ . 发热或体温不升 ? 发热超过 38 ℃ ，或体温低于 35.5 ℃ ? 常表示有严重感染、硬肿症等可能 ４ . 嗜睡或不易唤醒 ? 意识状态正常 ：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒 ? 嗜睡 ：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 ? 意识迟钝 ：可以唤醒，但醒来迟且不能保 持清醒状态 ? 浅昏迷 ：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 应 ? 昏迷 ：疼痛刺激也不能引起任何反应 ５ . 皮肤青紫 ? 生理性青紫，一般情况好，反应好 ? 病理性青紫 ：中心性和周围性 ? 中心性青紫原因 有：心肺疾患、中枢神经 系统疾病、异常血红蛋白增多 ? 周围性青紫原因 有：局部受压所致、全身 性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多 症等） ６ . 惊厥 ? 要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 ? 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同， 以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见 ? A 轻微型 ? B 强直型 ? C 多灶性阵挛型 ? D 限局性阵挛型 ? E 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点 1 ）惊厥的部位、性质、持续时间， 2 ）能否自行缓解 3 ）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 ? 可能的原因有：窒息后引起的 HIE 、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。 ７ . 呼吸异常 ? 正常呼吸时不费劲， 40 次 / 分，若呼吸稍有些快慢 不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属 正常 ? 安静时呼吸 ≥ 60 次 / 分或 ≤ 30 次 / 分，有三凹征 / 鼻 翼扇动 / 呼气性呻吟 / 抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。 ? 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。 ８ . 呕血和便血 ? 首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。 ? 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应急性溃疡、急性胃肠炎、 NEC 、严重感 染致 DIC 、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。 ９ . 其他 ? 腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况 ? 新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理 ? 如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗 中国 18 城市 19 所医院 60960 例活产婴儿 ? 在新生儿期死亡 566 例 ? 死于当天占 32.6 ％ ? 第 1 周内死亡占 83.3 ％ ? 第 2 周内死亡占 94.5 ％ ? 死亡高峰集中在新生儿早期 死亡原因：前 6 位 ? 新生儿窒息与并发症， 33.5 ％ ? 呼吸系统疾病， 21.8 ％ ? 感染， 14.2 ％ ? 严重先天畸形， 11.3% ? 产伤， 6.3 ％ ? 硬肿症， 5.8 ％ ? 以上六类疾病与并发症占全部死因的 93 ％ 五、 NICU 病人即刻处理 ? 快捷 ? 准确 ? 有效 ? 有序 目标 —— 快捷 ? 人员：组织、技能 ? 设备：完好备用状态仪器、抢救用品 ? 药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、 镇静止痉、脱水利尿、止血等）