我国基本医疗保险制度基本情况和主要问题2011.pdfVIP

我国基本医疗保险制度基本情况和主要问题 一、我国基本医疗保险制度 在计划经济体制下，我国在城市建立了劳保医疗和公费医疗制度， 在农村实行合作医疗制度。1993 年，党的十四届三中全会提出了在 20 世纪末初步建立起社会主义市场经济体制基本框架的目标，确定在城镇 建立社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度。国务院从 1994 年起，在江苏镇江、江西九江（两江）进行城镇职工医疗保险制度改革 试点，试点后来扩大到 20 多个省区的近 40 个城市。 城镇职工基本医疗保险制度 1998 年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 (国发[1998]44 号)，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。 覆盖范围：城镇所有用人单位，企业、机关、事业单位、社会团体、 民办非企业单位及其职工。 统筹层次：原则上以地级以上行政区为单位，也可以以县为统筹单 位。医保费用由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率在职工工资 总额的 6%左右，且分为两部分，约 70%用于建立统筹基金，30%划入个 人账户。职工缴费率一般为本人工资的 2% 。总的保险费分为统筹基金 和个人账户两个部分。 支付政策：统筹基金和个人账户划定各自的支付范围，并确定统筹 基金的起付标准（原则上控制在当地职工年平均工资的 10%左右，并根 据医疗机构的不同等级确定）和支付限额（当地年平均工资的4 倍左右）。 起付标准以下的费用，个人支付或个人自付；起付标准以上、最高支付 限额以下的费用，主要从统筹基金中支付，个人承担一定的比例；超过 最高支付限额的，由商业医疗保险等途径解决。 2002 年 10 月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的 决定》（中发[2002]13 号）提出各级政府要积极引导农民建立以大病统 筹为主的新型农村合作医疗制度，到 2010 年在全国农村基本建立起这 一制度。从 2003 年开始，国务院按照“财政支持、农民自愿、政府组织” 的原则组织进行试点。目前全国大多数县已经实施，覆盖了 7 亿多农民。 2006 年，党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干 重大问题的决定》提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险” 。 2007 年 7 月 10 日，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点 的指导意见》（国发[2007]20 号）。2007 年在 79 个城市启动试点，2008 年扩大试点，争取 2009 年试点城市达到 80% 以上，2010 年在全国全面 推开。目前，城镇居民基本医疗保险试点启动顺利，开局良好，居民踊 跃参保。截止2007 年 11 月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数3059 万人，其中 79 个试点城市参保人数 1412 万人，已有 26 万参保居民开 始享受待遇。 二、我国基本医疗保险制度的主要政策 目前，我国基本医疗保险体系包括城镇职工基本医疗保险、城镇居 民基本医疗保险和新型农村合作医疗“三大支柱” ，以实行大病统筹为主 起步，分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村居民。 基本医疗保险以低水平、广覆盖、保基本、多层次、可持续、社会化服 务为基本原则，主要通过建立国家、雇主、家庭和个人责任明确、合理 分担的多渠道筹资机制，实行基本医疗保障基金和个人共同分担的医疗 费用共付机制，实现社会互助共济，满足城乡居民的基本医疗保障需求。 今后随着我国经济社会发展和城乡居民的基本覆盖，将实现制度框架基 本统一，保障待遇差距逐步缩小，并向一般门诊疾病延伸。 （一）城镇职工基本医疗保险制度的主要政策 城镇职工基本医疗保险，是针对城镇所有用人单位和职工，以强制 参保为原则的一项基本医疗保险制度。 （1）附加原则。城镇职工基本医疗保险制度具有以下附加原则：一 是统账结合，实行社会统筹和个人账户相结合的原则。二是属地管理， 所有单位及其职工都要按属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗 保险，铁路、电力、远洋运输等跨地区生产流动性较大的企业及其职工， 可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。 （2 ）覆盖范围。城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企 业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办 非企业单位及其职工（包括在职职工和退休人员），都要参加城镇职工 基本医疗保险。灵活就业人员、农民工等也要参加城镇职工基本医疗保 险，并可根据有关政策采取一定的激励措施，鼓励灵活就业人员、农民 工参保