外科学腹部创伤1.pptVIP

腹部损伤 外科教研室 第一节 概 论 腹部损伤（ abdominal injury ） 在平时和战时都较多见，其发病 率在平时约占各种损伤的 0.4%~1.8% 。 分类 腹部损伤 开放性 闭合性 穿透性 非穿透性 单纯性腹壁伤 腹腔脏器伤 病因 ▲ 开放性损伤： 刀刺、枪弹、弹片。 常见受损器官依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管。 ▲ 闭合性损伤： 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢。 常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜。 临床表现 单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿 胀、压痛，皮下瘀斑。 实质器官损伤 主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉率加快，严 重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。 肩部放射痛 → 肝或脾的损伤 ↗ 肝、脾包膜下破裂 ↘ 肠系膜、网膜内出血 腹部包块 ▲ 空腔脏器破裂 ▲ 主要临床表现是 弥漫性腹膜炎 。最突出的是腹膜刺激征， 胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。 气腹征、腹胀、感染性休克 → 空腔脏器破裂 诊断 ▲ 了解受伤过程和检查体征是诊断腹部损伤的主要依据； ▲ 紧急时在采集病史和查体的同时进行抢救； ▲ 注意多处内脏损伤及腹部外损伤。 开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤。 注意事项： 穿透伤的入口或出口可能不在腹部。 腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤可能。 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线。 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。 ▲ 闭合性损伤的诊断要判断有无内脏损伤 。 ▲ 诊断要点： 1 、有无内脏器官损伤 2 、什么脏器受到损伤 3 、是否有多发性损伤 4 、诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；严密 观察病情变化；必要时剖腹探查 ▲ 腹内脏器损伤的诊断指标： 1 、早期出现休克征象 2 、持续甚至进行性腹部剧痛 3 、腹膜刺激征 4 、气腹表现，移动性浊音 5 、便血、呕血或尿血 6 、直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血 损伤脏器的判断 恶心、呕吐、便血、气腹 → 胃肠道 排尿困难、血尿、外阴、会阴牵涉痛 → 泌尿系 膈面腹膜刺激表现 → 肝、脾 下位肋骨骨折 → 肝、脾 骨盆骨折 → 直肠、膀胱、尿道 ▲ 诊断困难时的处理 — 辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 X 线检查 B 超检查 CT 检查 血管造影、 MRI 、腹腔镜 ▲ 诊断困难时的处理 — 动态观察病情变化 ▲ 每 15 ～ 30 分钟测定一次脉率、呼吸和血压 ▲ 每 30 分钟检查一次腹部体征 ▲ 每 30 ～ 60 分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容 ▲ 重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术 ▲ 诊断困难时的处理 — 剖腹探查指征 ? 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大 ? 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 ? 全身情况有恶化趋势 ? 红细胞计数进行性下降 ? 血压由稳定转为不稳定甚至下降 ? 胃肠出血 ? 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化 处理 ▲ 有腹腔内出血时，先处理出血脏器。 ▲ 出血部位判断：凝血块集中处。 ▲ 没有腹腔内大出血时，进行系统、有序的探查。 ▲ 探查顺序如下 ： 肝、脾、膈肌 ↓ 胃前壁、十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系膜 ↓ 胃后壁、胰腺