难治性痛风风诊治的策略.pptVIP

难治性痛风治疗的关键 一尿酸持续达标  什么是难治性痛风 refractory gout: [] Diagnosed with symptomatic gout refractory to conventional therapy or unable to tolerate conventional herapy(for example: having one or more tophi and/or ng expere the previous 6 months and/or having chronic, gouty arthritis)  什么是难治性痛风 1、常规量降尿酸药难以使血尿酸达到目标浓 度 2、对传统治疗没有反应或者不能耐受 3、UT中出现多次和(或)严重药物不良事 件  何为尿酸“持续达标 ·尿酸达标 非难治性痛风:6mg/d(360umol/L) 难治性痛风:4mg/d1(240umol/) 持续达标:病程越长,痛风石越多所需时间越长,甚 至终身  尿酸持续达标促进痛风石溶解 将血尿酸长期控制在6mg/dL的目标下,痛风石可以溶解。 “尿酸持续达标”是难治性痛风防治的关键 Week 13 Week 19 eek 25 Sherman M. et al. ady drug delio res 2008  血尿酸水平与痛风石溶解速度密切相关 研究表明,SUA水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关,将SUA保持 在240μmo以下痛风石溶解速率最快,平均20个月内惠者的痛风石 可完全溶解。 风1.4 0.99 度0.8 0.6 0.53 SUA 366~420 306~360246~300 Effect of Urate-Lowering Therapy on the velocity of size Reduction of Tophi in Chronic Gout Arthritis Rheumatism (Arthritis Care Research)Vol 47, No 4, August 15, 2002, pp 356-360 Dol 101002/art. 10511  痛风降尿酸“持续达标”现状 令人忧虑 痛风患者亚群 比例 有降尿酸指征,服用过降血尿酸药者 近70% 维持降尿酸超过半年 约20% 降尿酸持续达标 不到10%  降尿酸药物治疗起点及治疗目标 初级治疗目标 难治性痛风治疗目标 有痛风 开始治疗 567 8 痛风治疗目标 有心血管危险因 素或心血管疾病 或代谢性疾病, 开始治疗 单位:mg/dl  痛风患者降尿酸的用药时机 用药时机的选择 1、传统治疗认为降尿酸治疗应在痛风急性期平熄两周后开 始,从小剂量起始逐渐加量。 2、2012版美国风湿病协会痛风指南首次提出:在痛风急性 发作期,在有效的抗炎治疗开始后就可以降尿酸治疗。 (C级证据) 痛风急性发作 抗炎药物治疗 秋水仙碱非体抗炎药糖皮质激素 用药首天可合用 用于不能刚买另十降尿酸治疗 非体抗炎药 种药物或肾功 能不全者 急性发作症状消失后 长期用药 继续联用半年以上 持续达标  其他指南的建议 ■台湾指引2016:急性发作期 尿酸药物的使用对疾病控制 台灣痛風與高尿酸血症 并无益处。 2016診治指引 ■日本:痛风急性发作时如果 gout and Hpefurcemia 进行降尿酸治疗,会使血清 尿酸浓度波动,大多会使痛 风症状加重。 ■2017年英国风湿协会痛风指 南:在急性发作期间不要停 止使用别嘌醇。但又说: ULT的起始时间最好延迟至 炎症消失,因为患者无疼痛 时可以更好讨论ULT。